護理規章制度有哪些

㈠ 臨床護理工作規章制度

臨床護理的相關工作規章制度如下：

第一章：總則

第一條：為了維護護士的合法權益，規范護理行為，促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康，制定本條例。

第二條：本條例所稱護士，是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。

第三條：護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。全社會應當尊重護士。

第四條：國務院有關部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉（鎮）人民政府應當採取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業健康發展。國務院有關部門和縣級以上地方人民政府應當採取措施，鼓勵護士到農村、基層醫療衛生機構工作。

第五條：國務院衛生主管部門負責全國的護士監督管理工作。縣級以上地方人民政府衛生主管部門負責本行政區域的護士監督管理工作。

第六條：國務院有關部門對在護理工作中做出傑出貢獻的護士，應當授予全國衛生系統先進工作者榮譽稱號或者頒發白求恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模範、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的護士應當頒發榮譽證書。

具體辦法由國務院有關部門制定。縣級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區域內做出突出貢獻的護士，按照省、自治區、直轄市人民政府的有關規定給予表彰、獎勵。

第二章：執業注冊

第七條：護士執業，應當經執業注冊取得護士執業證書。

申請護士執業注冊，應當具備下列條件：

（一）具有完全民事行為能力；

（二）在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，並取得相應學歷證書；

（三）通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試；

（四）符合國務院衛生主管部門規定的健康標准。

護士執業注冊申請，應當自通過護士執業資格考試之日起3年內提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規定條件外，還應當在符合國務院衛生主管部門規定條件的醫療衛生機構接受3個月臨床護理培訓並考核合格。

護士執業資格考試辦法由國務院衛生主管部門會同國務院人事部門制定。

第八條申請護士執業注冊的，應當向擬執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門提出申請。收到申請的衛生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內做出決定，對具備本條例規定條件的，准予注冊，並發給護士執業證書；對不具備本條例規定條件的，不予注冊，並書面說明理由。護士執業注冊有效期為5年。

第九條：護士在其執業注冊有效期內變更執業地點的，應當向擬執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門報告。收到報告的衛生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內為其辦理變更手續。

護士跨省、自治區、直轄市變更執業地點的，收到報告的衛生主管部門還應當向其原執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門通報。

第十條：護士執業注冊有效期屆滿需要繼續執業的，應當在護士執業注冊有效期屆滿前30日向執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門申請延續注冊。

收到申請的衛生主管部門對具備本條例規定條件的，准予延續，延續執業注冊有效期為5年；對不具備本條例規定條件的，不予延續，並書面說明理由。

護士有行政許可法規定的應當予以注銷執業注冊情形的，原注冊部門應當依照行政許可法的規定注銷其執業注冊。

第十一條：縣級以上地方人民政府衛生主管部門應當建立本行政區域的護士執業良好記錄和不良記錄，並將該記錄記入護士執業信息系統。

護士執業良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容。護士執業不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛生管理法律、法規、規章或者診療技術規范的規定受到行政處罰、處分的情況等內容。

第三章：權利和義務

第十二條：護士執業，有按照國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得剋扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

第十三條：護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規的規定接受職業健康監護的權利；患職業病的，有依照有關法律、行政法規的規定獲得賠償的權利。

第十四條：護士有按照國家有關規定獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利；有參加專業培訓、從事學術研究和交流、參加行業協會和專業學術團體的權利。

第十五條：護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫療衛生機構和衛生主管部門的工作提出意見和建議。

第十六條：護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。

第十七條：護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。

第十八條：護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。

第十九條：護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護。

第四章：醫療衛生機構的職責

第二十條：醫療衛生機構配備護士的數量不得低於國務院衛生主管部門規定的護士配備標准。

第二十一條：醫療衛生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動：

（一）未取得護士執業證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規定辦理執業地點變更手續的護士；

（三）護士執業注冊有效期屆滿未延續執業注冊的護士。在教學、綜合醫院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

第二十二條：醫療衛生機構應當為護士提供衛生防護用品，並採取有效的衛生防護措施和醫療保健措施。

第二十三條：醫療衛生機構應當執行國家有關工資、福利待遇等規定，按照國家有關規定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用，保障護士的合法權益。

對在艱苦邊遠地區工作，或者從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫療衛生機構應當按照國家有關規定給予津貼。

第二十四條：醫療衛生機構應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，並保證護士接受培訓。

護士培訓應當注重新知識、新技術的應用；根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓。

第二十五條：醫療衛生機構應當按照國務院衛生主管部門的規定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作。

第二十六條：醫療衛生機構應當建立護士崗位責任制並進行監督檢查。

護士因不履行職責或者違反職業道德受到投訴的，其所在醫療衛生機構應當進行調查。經查證屬實的，醫療衛生機構應當對護士做出處理，並將調查處理情況告知投訴人。

第五章：法律責任

第二十七條：衛生主管部門的工作人員未依照本條例規定履行職責，在護士監督管理工作中濫用職權、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十八條：醫療衛生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據國務院衛生主管部門規定的護士配備標准和在醫療衛生機構合法執業的護士數量核減其診療科目。

或者暫停其6個月以上1年以下執業活動；國家舉辦的醫療衛生機構有下列情形之一、情節嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）違反本條例規定，護士的配備數量低於國務院衛生主管部門規定的護士配備標準的；

（二）允許未取得護士執業證書的人員或者允許未依照本條例規定辦理執業地點變更手續、延續執業注冊有效期的護士在本機構從事診療技術規范規定的護理活動的。

第二十九條：醫療衛生機構有下列情形之一的，依照有關法律、行政法規的規定給予處罰；國家舉辦的醫療衛生機構有下列情形之一、情節嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）未執行國家有關工資、福利待遇等規定的；

（二）對在本機構從事護理工作的護士，未按照國家有關規定足額繳納社會保險費用的；

（三）未為護士提供衛生防護用品，或者未採取有效的衛生防護措施、醫療保健措施的；

（四）對在艱苦邊遠地區工作，或者從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，未按照國家有關規定給予津貼的。

第三十條：醫療衛生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令限期改正，給予警告：

（一）未制定、實施本機構護士在職培訓計劃或者未保證護士接受培訓的；

（二）未依照本條例規定履行護士管理職責的。

第三十一條：護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：

（一）發現患者病情危急未立即通知醫師的；

（二）發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的；

（三）泄露患者隱私的；

（四）發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。

護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任。

第三十二條：護士被吊銷執業證書的，自執業證書被吊銷之日起2年內不得申請執業注冊。

第三十三條：擾亂醫療秩序，阻礙護士依法開展執業活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯。護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章：附則

第三十四條：本條例施行前按照國家有關規定已經取得護士執業證書或者護理專業技術職稱、從事護理活動的人員，經執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門審核合格，換領護士執業證書。

本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫療衛生機構，應當按照國務院衛生主管部門規定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內達到護士配備標准。

(1)護理規章制度有哪些擴展閱讀：

一、對臨床護理的專業要求：

1、掌握相關的人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識，掌握護理學基本理論、基本技能、基本知識，掌握護理急、慢性和重症病人的護理原則、技術操作、專科護理和監護技能，並能夠應用護理程序對服務對象實施整體護理。

2、具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力。

3、熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；了解護理學的學科發展方向與動態。

4、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

二、臨床護理專業的就業前景：

護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。世界衛生組織對各成員國衛生人才資源統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。

隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，「護士荒」現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、紐西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已經把目光瞄準中國。

世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。業內專家介紹說，護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。

在澳大利亞，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳大利亞注冊護士的資格，等於拿到了通向英聯邦國家工作的「綠卡」。英、法、德等西方發達國家對護士均有許多優惠的政策。因此，有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊。

㈡ 護理管理制度的重點是什麼

護理管理制度的重點：

《護士管理辦法》第二十條至第二十六條規定：

第二十條，護理員只能在護士的指導下從事臨床生活護理工作。

第二十一條，護士在執業中應當正確執行醫囑，觀察病人的身心狀態，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫生並配合搶救，醫生不在場時，護士應當採取力所能及的急救措施。

第二十二條，護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛生咨詢的義務。

第二十三條，護士執業必須遵守職業道德和醫療護理工作的規章制度及技術規范。

第二十四條，護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露，但法律另有規定的除外。

第二十五條，遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛生行政部門的調遣，參加醫療救護和預防保健工作。

第二十六條，護士依法履行職責的權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。

(2)護理規章制度有哪些擴展閱讀

護士執業注冊管理辦法：

第一條為了規范護士執業注冊管理，根據《護士條例》，制定本辦法。

第二條護士經執業注冊取得《護士執業證書》後，方可按照注冊的執業地點從事護理工作。

未經執業注冊取得《護士執業證書》者，不得從事診療技術規范規定的護理活動。

第三條衛生部負責全國護士執業注冊監督管理工作。

省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門是護士執業注冊的主管部門，負責本行政區域的護士執業注冊管理工作。

第四條省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門結合本行政區域的實際情況，制定護士執業注冊工作的具體辦法，並報衛生部備案。

㈢ 護理核心制度有哪些

護理核心制度：

1、護理質量管理制度；

2、病房管理制度；內

3、搶救工作制度；

4、分級護理制度；

6、護理值容班、交接班制度，查對制度：

（1）、醫囑查對制度；

（2）、輸血查對制度：取血時應和血庫發血者共同查對；

（3）、服葯、注射、輸液查對制度；

（4）、手術查對制度；

（5）、供應室查對制度；

（6）、飲食查對制度。

7、給葯制度；

8、護理查房制度；

9、患者健康教育制度；

10、護理會診制度；

11、病房一般消毒隔離管理制度；

12、護理安全管理制度；

13、護理不良事件報告制度；

14、患者身份識別制度。

(3)護理規章制度有哪些擴展閱讀：

護理是一門運用科學，有條理有目的有計劃的執行基礎或常規護理，配合醫生治療，了解觀察病人病情，危重生命體征、體重營養定期觀察監測，並從生理心理、社會文化和精神諸方面，照顧病人的生活起居，日常活動、基本安全等。

如心肌梗塞病人可表現為：生理的——疼痛、胸悶、氣急；心理的——害怕、恐懼；思想文化的——對疾病知識的自我認識和理解程度；精神的——是否被護士和醫生重視與尊重。

㈣ 護理工作制度包括哪些

護理工作制度應當包含的具體內容有：

1、護理部的工作制度

2、護理部值班制度

3、差錯事回故登記報告答處理制度

4、護理文件書寫制度

5、分級護理制度

①特別護理

②一級護理

③二級護理

④三級護理

6、責任護理制度

7、病房管理制度

8、病人住院守則

9、探視陪伴制度

10、病人轉院轉科制度

11、病人出入院制度

12、治療室工作制度

13、換葯室工作制度

㈤ 護理的工作制度包括哪些

傷病員入院後，由醫師根據病情決定護理等級，下達醫囑，護理等級分為特級護理及一、二、三級護理，並分別設統一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據病情變化，及時更改護理等級。

（一）特級護理

1、病情依據

（1）病情危重、有生命危險、隨時需要進行搶救的患者。

（2）各種復雜或新開展的大手術後的患者。

（3）嚴重外傷和大面積燒傷的患者。

2、護理要求

（1）24h有專人護理。

（2）嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢及各種管道的通暢，准確記錄24小時出入量。

（3）制定護理計劃，嚴格執行護理計劃，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。

（4）護理人員完成病人的生活護理。

（5）備齊急救葯品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執行無菌操作規程。

（二）一級護理

1、病情依據

需要密切觀察病情變化的重症病人。

2、護理要求

（1）根據病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每小時至少一次，並詳細記錄。

（2）認真執行醫囑，填寫護理記錄。

（3）負責或協助病人飲食、大小便、個人衛生等。

（4）隨時做好各種應急准備。

（三）二級護理

1、病情依據

（1）急性症狀消失、病情趨於穩定，仍需卧床休息的患者。

（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

2、護理要求

（1）根據病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，至少每3小時巡視1次。

（2）認真執行醫囑。

（3）協助、督促、指導患者進行生活護理。

（四）三級護理

1、病情依據

生活完全可以自理的，病情較輕的病人，病情穩定的病人，恢復期的病人。

2、護理要求

（1）按常規為病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

（2）定期巡視病人，每班巡視病人至少1次，掌握患者的治療效果及精神狀態。

㈥ 護理管理制度是什麼

第一章 護理管理制度

一、護理部會議制度

（一）全院護士大會：由護理部組織，每年1次，總結年度護理工作完成情況，布置下一步工作計劃。

（二）護士長會議：由護理部組織，每月一次，分析總結護理質量達標情況及存在的問題，提出改進措施，布置下月工作重點。

（三）質量管理委員會工作會議：由護理部組織，每月一次，分析護理質量存在問題，持續質量改進。

（四）護理部工作會議：每周一次，小結本周工作，制定下周工作重點。

二、護理質量管理委員會工作制度

（一）護理質量管理委員會在主管院長和護理部主任直接領導下進行工作。

（二）及時傳達上級有關文件或通知。

（三）護理質量管理委員會每月召開一次工作會議，分析護理質量現狀，提出改進措施，確保護理質量持續改進。總結一個月的工作，並對下月工作進行安排。

（四）護理質量管理委員會以定期、不定期的方式對各科室護理質量進行督查。

（五）每月在護士長會議上，通報質控結果，部署下月質控工作重點。

三、護理查房、會診、病例討論制度

（一）護理查房制度

1．護理部查房：由護理部組織，每月1次，檢查各病區護理工作完成情況及規章制度的執行情況，實際解決病區護理管理問題。

2．科室查房：科護士長每月組織一次護理業務查房，實行各科依次組織；科室每月組織二次護理業務查房。專人負責，積極准備資料，有記錄。

3．教學查房：每月1次，針對典型病例的護理問題進行討論分析，並記錄。4．一般情況下除值班人員外，護理人員均參加。

（二）會診制度

1．科內會診，凡遇復雜護理問題，由負責護士或護士長提出，科內組織護理會診，有記錄。

2．科間會診，遇疑難重危病症，立即申請相應科室會診，由護士長或主管護士及以上職稱者寫會診申請單。被請科室，必須隨叫隨到。派有經驗的主管護師及以上職稱者會診，填寫會診記錄。

3．院內會診，由科護士長或護士長提出並主持，邀請有關人員會診時，護理部有人參加。

4．會診要充分討論，發生異議時，主持人決定會診意見和護理方案。最後主持人進行總結。

（三）病例討論制度

1．凡遇疑難重危病例、新開展項目、新技術時，要進行病例討論。

2．專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結果。

3．主持人要進行最後總結。

4．護士長要參加醫療病例討論。

四、護士長行政夜查房制度

（一）由科、病區護士長組成夜查人員，值班時間由護理部統一安排。在夜查房期間，行使護理部的職權，協助處理護理工作中重大、突發事件，及時向相關科室和護理部請示、報告，保證全院各項護理工作的正常運作。

（二）按護理部的要求巡視病區，對規定檢查的病區進行護理質量評價。

（三）做好夜間護理質量控制工作，如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指揮，並參加搶救。

（四）值班護士長於當日下午五時前到護理部取查房相關資料，次日上班時向護理部提交值班記錄，並做口頭匯報。

（五）將護士長夜間行政查房結果作為年終考核、評優參考。

五、護理安全管理制度

（一）嚴格遵守醫院衛生管理法律、行政法規，部門規章和診療護理規范，恪守醫療服務職業道德。

（二）嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真落實各項護理工作制度和技術操作規程及無菌技術操作原則，進行各項護理工作應有科學，嚴謹的態度，做到精力集中，一絲不苟，不談論與工作無關的事情。

（三）認真執行值班、交接班制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不脫崗，不空崗，認真履行工作職責，按分級護理標准，及時巡視病房，嚴密觀察病人病情變化。交接班做到口頭、書面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，對工作未完成或工作質量未達標准者做到六不交接。

（四）認真做好查對制度的執行和落實，進行各項護理操作必須嚴格遵守三查八對原則，如輸液、輸血、注射、服葯。醫囑每班查對，每周一次大查對，每次查對後均要及時記錄。

（五）嚴格執行醫囑制度，除搶救病人不執行口頭醫囑。搶救病人及術中醫生下達的口頭醫囑，護士必須復誦，並經醫師查對葯物後方可執行，並保留安瓿，督促醫師及時補開醫囑。

（六）進行葯物過敏試驗前，要交待注意事項，病人或家屬簽字後再執行，如遇有家族過敏史或呈假陽性者應用該葯需由醫生簽字後方可執行，用葯後要注意嚴密觀察。

（七）使用氧氣嚴格執行操作規程，做好用氧四防，氧氣桶空、滿分別放置，中心吸氧管道及吸氧裝置要注意有無漏氣，發現異常及時匯報處理。

（八）認真執行葯品管理制度，搶救葯品每班交接，帳、物、卡相符，使用後及時補充，專管人員及護士長每周必須檢查一次，保證種類齊全，不過期，不變質，毒麻精神葯品必須加強保管，每班交接專人管理，治療室內葯物分類放置，嚴禁混放、亂放。

（九）搶救儀器物品應專人管理，做到定位放置，定人管理，定期檢查及時維護，定期消毒，保持常備狀態，不得任意挪用或外借。

（十）手術病人做到術前到病房接病人並認真查對，進手術室再次查對，並註明病人已查對無誤。術前及手術結束前均必須認真清點查對手術所用物品，並雙簽名，術後護送回病房，認真交待病情及治療和注意事項。

（十一）供應室按醫院感染管理及消毒技術規范，嚴格科室管理，應常規進行各種監測，不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊全的包發放到臨床，對一次性醫療用品必須規范化管理，嚴格把關、抽樣監測，合格後方可發放臨床使用。

（十二）凡住院病人必須向其講明住院須知內容並請病人在住院須知上簽名。

六、重點科室護理監管制度

（一）重點科室包括：ICU、急診科、手術室、供應室。

（二）根據國家醫院管理的有關要求，分別制定各重點科室的護理質量管理標准。

（三）科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求管理、監督護理工作。

（四）護理質控組對上述科室的護理工作進行重點檢查，每月一次，並將結果上報護理部。

（五）護理部加強對上述科室的重點監控，每月不定期檢查一次，發現問題限期整改。

（六）科室根據質控組及護理部的檢查結果，制定改進措施，並組織實施落實。

七、重點環節護理管理制度

（一）重點環節包括以下內容：

1．重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、葯品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接。

2．重點時段：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。

3．重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4．重點員工：護理骨幹、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。

（二）嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗位職責。

（三）病房針對重點環節，結合本病房的工作特點，提出並落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

（四）護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，並在排班中體現。

（五）根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，並體現在護理記錄中。

八、護理質量缺陷管理制度

護理質量缺陷是指由於各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果。

（一）各病房建立護理質量缺陷登記本，及時對護理質量缺陷進行分析並記錄。

（二）發生護理質量缺陷後，要本著患者安全第一的原則，迅速採取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。

（三）當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報護理質量缺陷的經過、原因、後果，並填寫護理質量缺陷分析記錄，24~48小時內上報護理部，護理部根據缺陷的情節及對患者的影響，提出處理意見。

（四）發生缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的葯品、器械等均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀，以備鑒定。

（五）缺陷發生後，病房要組織護理人員進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。

（六）發生護理質量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事後經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。

（七）護理部定期組織有關人員進行各種護理質量缺陷分析，不斷提高護理質量。

九、護理投訴管理制度

（一）凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術原因，以及患者自身原因，引起對護理工作的不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

（二）護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。

（三）接待人員要做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

（四）護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

（五）護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告知相關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出科室處理意見及整改措施。

（六）投訴核實後，護理部與相關部門根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

十、護理異常信息的報告及處理制度

（一）護理異常信息包括：

1．患者/家屬異常信息：患者住院期間出現的輸液反應、輸血反應、空氣栓塞、化療葯外滲、執行醫囑錯誤、導管脫落、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、難免性壓瘡、院內壓瘡、自殺傾向、猝死、外出不歸、精神症狀、重患無陪護、患者家屬院內意外傷害、各種原因導致的護理糾紛等。

2．病房管理異常信息：重大搶救活動及特殊病例的搶救治療、嚴重影響患者身心健康的環境、人員及工作問題、突然停水、泛水、停電、失竊、遭遇暴徒、火災、地震、病房化學葯劑/有毒氣體泄漏、其他突發事件等。

（二）發現患者/家屬出現上述異常情況時，應立即組織相關人員，對出現的問題給予積極有效的處理，同時報告主管領導，填寫護理異常信息報告單，上報護理部。

（三）護理部組織相關人員進行討論，根據異常信息的性質及對患者的影響程度，綜合分析，提出處理意見，並指導、督促、評價科室的落實情況，達到護理質量的持續改進。

（五）發現病房管理異常信息時，將問題的發生及解決情況及時向院內有關部門提交書面報告。

十一、護理人員排班制度

（一）排班要體現公平、效率、結構合理、滿足需求的原則。

（二） 排班要遵循一定的規律，根據護理工作的實際情況實行彈性排班方式，以滿足患者需求，保證護理工作的正常進行。

（三）各病房實行二班制，有條件的病房應實行 「三八」班輪流制。

（四）明確各班次工作職責，保證各項工作有序交接，無紕漏。

（五）排班應均衡各班工作量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發揮不同年資、不同職稱護理人員的作用。

（六）遇有緊急情況，護士長可根據需要進行調配。

十二、護理人員培訓、考核制度

（一）培訓對象為全體護理人員。護理部、科、病區共同組織，以自學為主，集體授課為輔。科室制定學習計劃，根據護理人員特點進行分層培訓。

（二）護理部每2個月對全院護理人員進行新知識、新業務及新方法的培訓。

（三）病房護理人員的培訓由護士長根據不同職稱的護理人員結合三基三嚴的有關內容進行培訓。

（四）要求培訓的護理人員按時參加並做好記錄。

（五）定期組織護理人員進行三基三嚴考核，成績登記入檔，原始資料保存、備查。

1．護理部每年組織護理基礎理論考核，參加考核人員佔全院護理人員的50-100%，；每月考核護理技能一項，參加考核人員佔全院護理人員的25-50%。

2．科護士長每半年組織基礎理論考核一次，成績上報護理部。

3．科室護士長每個月組織考核護理基礎理論或基本技能一次。

（六）護理部有目的地選派護士外出進修、學習及參加培訓，並向全院護士匯報或講座。

十三、護理新進人員管理制度

（一）護理新進人員范圍：

1．新護士（工作一年以內）；

2．護理專業實習生（中專、大專、本科、研究生）；

3．進修護士。

（二）工作要求：

1．對於護理新進人員的管理，病房必須由專門人員負責，並指定專人帶教。

2．帶教人員應加強對新進人員專科業務的指導和培訓，帶領她們完成各項護理工作。

3．護理新進人員不得獨立從事臨床護理工作，不得執行醫囑、簽字及獨立值班。

4．新進人員應嚴格遵守醫院及科室的各項工作制度和操作規程，尊重和服從帶教老師及護士長。

5．因新進人員擅自進行護理操作，或違反各項工作制度及操作規程而造成的後果，由本人承擔主要責任。

十四、新護士培訓制度

（一）護理部對新畢業的護理人員進行基本課程的崗前培訓，時間為一周。內容包括：護理規章制度、操作規程、護理人員的素質要求、護理安全、醫院感染控制、護理文件書寫規范、護理法律法規等。

（二）崗前培訓後寫出個人心得體會。

（三）新護士見習期間（時間為一年），護理部及病房護士長對新生給予延續性培訓。內容包括：基礎護理及專科護理技術操作、護理程序的應用、專科護理常規及病情觀察、標本送檢方法、葯物的保管及應用、病房各項工作程序及要求、核對醫囑的方法、急救流程的示範、急救儀器的使用等。

（四）見習期滿，護理部組織理論考試，科護士長及病房護士長對新護士進行綜合評估，合格並獲取執業證書後方能轉為執業護士。

（五）對培訓後仍不能承擔臨床護理工作的新畢業護士，按院內有關規定執行。

㈦ 十八項護理制度內容是什麼

一、護理質量管理制度：

醫院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標准制定並對護理質量實施控制與管理。

二、病房管理制度：

病區在科主任領導下，護士長負責管理，病區工作人員協助管理。保持病區整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。

三、搶救工作制度：

危重患者的搶救工作，一般由科主任、正(副)主任醫師負責組織並主持搶救工作。科主任不在時，有職稱最高的醫師主持搶救工作，特殊病人或跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科，以便組織有關科室共同進行搶救工作。

四、分級護理制度：

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理，分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設有標記。

五、護理交接班制度：

醫護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

六、查對制度：

對當日醫囑每天下午由辦公護士和責任護士進行查對，各種治療卡片與醫囑查對，並將查對結果記錄在查對登記本上及簽名。

七、給葯制度：

任何治療應遵醫囑執行，一般不得執行口頭醫囑，按醫囑規定的時間配葯及給葯，給葯時提前或退後不得超過30分鍾，以免影響葯效。

八、護理查房制度：

由護理部主任主持，科護士長、護理部幹事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規章制度執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

九、患者健康教育制度：

護士應對每位住院病人進行健康教育，健康教育應貫穿在護理過程中，嚴格按照健康教育地程序實施病人教育，根據健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區教育，掌握健康教育的技巧，適當運用，其中包括護患關系技巧、護患溝通技巧、行為訓練技巧。

十、護理會診制度：

遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區或科部組織跨病區、多專科的護理會診。必要時護理部負責協調。

十一、病房消毒隔離制度：

各種診療護理處置前後要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴格執行無菌操作規范。

十二、護理安全管理制度：

病區內一律不準吸煙，禁止使用所有電氣設備、酒精燈及點燃明火，以防失火。

十三、護理差錯、事故報告制度：

各病區建立差錯、事故登記本。由本人及時填寫差錯、事故登記表。護士長及時組織討論與總結。當事人在規定時間內向護士長、護理部上報發生差錯事故的經過、原因、後果，並登記。

十四、患者身份識別制度：

在采血、給葯或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法(床頭卡、手腕帶、雙向核對)。

十五、防範患者跌倒、墜床的管理制度：

體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者;生活不能完全自理 且無專人看護患者;年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者。

十六、防範患者墜床、跌倒的預案及處理流程：

按護理部標准，新病人入院時，對存在發生跌倒、墜床危險因 素的高危患者，根據《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，並採取相應預防措施。

十七、壓瘡的預防制度：

保護皮膚，避免局部長期受壓建立翻身卡，鼓勵和協助患者Q2h翻身;保護骨隆突處和支持身體空隙處;避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷;對長期卧床患者，床頭抬高＜30度，以減少剪切力的發生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。

十八、壓瘡預報管理制度：

對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期卧床等「壓瘡高危患者」護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立翻身卡，進行重點護理和監控。