新生兒病室的規章制

㈠ 試述新生兒病室環境管理

病房管理
創造溫馨、舒適、適宜新生兒的環境。社會和理論環境對新生兒恢復是最佳狀態且極其重要。頻繁的護理操作、明亮的燈光、高分貝的雜訊、院感均可影響新生兒。因此，在新生兒病房應減少不良刺激。
防止院感的發生：醫護人員在護理每位新生兒前後都要洗手，病室要空氣流通，定時消毒，奶瓶、奶嘴清洗干凈，高壓消毒。所使用的儀器每天進行擦拭消毒，每周所有儀器、設備進行一次全面消毒，每月對空氣、暖箱及醫務人員進行檢測一次。
降低雜訊：首先在治療過程中醫護人員做到走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕，禁止在新生兒暖箱上寫字和放置物品，降低儀器的報警聲。 光照環境和適宜的溫、濕度：新生兒不可長期暴露在明亮的光照環境下，持續明亮的燈光使早產兒視網膜受損和視力下降。因此，每個班次在最後幾個小時內將燈光調暗。使用暖箱的患兒可在暖箱上面用布遮擋，除了必要的護理操作外，盡量不打擾新生兒。新生兒病房放置的溫度計每班認真檢查。如發現溫度不適宜可利用空調調節。每班護理人員隨時觀察暖箱的溫度。暖箱內可用一次性杯子放半杯水，以增加暖箱的濕度。
減少疼痛的刺激。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列不良影響，臨床工作中應採取相應的干預措施，護理上盡量減少操作，減少對患兒肢體的捆綁，在去除膠布、電極等粘貼物時動作應輕柔，減輕患兒不適，安慰奶嘴也能減輕疼痛，必要時使用鎮靜劑。

㈡ 如何提高新生兒安全用氧意識防止

隨著對醫院院內感染研究的不斷深入，新生兒管理已越來越受重視。對於剛剛失去母體的保護，對外界環境適應能力差，生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內感染是常見危害之一[1]。根據新生兒病房存在的不安全因素，將安全管理引入新生兒病房管理中，確定護理安全管理內容，完善並制定各項制度,提高護理人員的護理安全意識，把握好每一個護理安全環節，使護理安全管理制度化、標准化、規范化，提高服務質量，為患兒提供安全、放心、滿意的優質護理服務。 1 影響護理安全的因素 1.1 管理因素:如有的規章制度不健全、不完善，護士長對職責、制度、常規檢查不到位;對新護士、年輕護士的業務培訓以及新業務、新技術開展等方面的訓練欠缺，管理力度不夠、要求不嚴;護理人員嚴重不足、配置不合理，超負荷工作或分工協調不當。 1.2 護士因素 1.2.1 護士法律意識和自我保護意識淡薄:隨著醫療體制的改革和社會的不斷進步，人們的經濟意識、法律觀念和自我保護觀念不斷增強[2]，而護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，思想跟不上改革和時代發展的要求，只注重解決病人的健康問題，對可能引發的護理糾紛認識不足;給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。 1.2.2 違反規章制度和操作規程:由於護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位，不遵守規章制度，不嚴格按操作規程操作，按習慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患。 1.2.3 業務技術水平低下:對病人病情變化觀察力欠缺，處理意外情況能力不足;對葯物劑量不清楚，換算有誤等。 1.2.4 未嚴格執行三查七對、交接班不認真:由於護理工作的連續性、完整性，護理工作中有多種規章制度，少數護士工作態度不嚴謹，玩忽職守，粗心大意，缺乏責任心。 2 新生兒患者安全質量管理 2.1 保暖、復溫:由於新生兒體溫中樞發育不完善和皮膚調節功能不足， 常表現為體溫不穩定， 因此， 應加強保暖護理。早產兒和病情危重、反應差者入暖箱保暖，箱溫根據患者胎齡、體重、反應調節，開關暖箱側門時防止壓傷患者手指， 嚴格檢查有無漏電等情況， 以防意外發生。每次護理患兒時動作應快速輕柔，以免打開暖箱過久，溫度下降。用熱水袋保暖及洗澡時， 嚴防燙傷。 2.2 喂養:合理喂養是提高新生兒患者治癒率的關鍵[3]。目前主張早開奶，餵奶後少刺激患兒，抬高頭肩部30°，以免奶液反流而引起誤吸。 2.3 一般護理:新生兒入院後，要求做好皮膚護理，臍部、口腔護理每天2次，每次大便後及時用濕巾清洗臀部，必要時用鞣酸軟膏擦試臀部，並使用乾爽棉質尿布，以防止尿布疹和紅臀的發生。 2.4 病情觀察:嚴密觀察新生兒的反應，發現異常立即報告醫生並及時配合處理。 2.5 消毒隔離、預防感染:預防為主， 嚴格執行消毒隔離制度， 控制院內交叉感染[4]。凡進入新生兒病室的工作人員及探視的患兒家長，必須穿新生兒病室的專用衣、鞋、帽，嚴格遵守各項無菌技術操作。病房內使用空氣凈化器早晚各消毒1次， 2h/次， 配奶間、操作間、洗澡間紫外線消毒2次/d，輻射保暖台、暖箱、光療箱等每日用0.1%含氯消毒液擦拭，患兒出院後及時終末處理。接觸新生兒的醫療用品分別採取擦拭、浸泡和高壓滅菌方法消毒。嚴格執行探視陪伴制度，探視 3 次/周， 每次只限1人。患者有特殊感染及可疑傳染病者應入住隔離室， 必要時轉傳染病院治療。 3 護理安全管理中的風險防範措施 3.1 人員素質管理要求:新生兒病房應選擇工作責任心強，專業技術水平高，熟悉專科護理理論及技術操作和有良好心理素質、職業道德修養好的護士在新生兒病房工作[5]。目前， 我科共有 17 名護士， 其中本科生9名， 在讀本科 3名， 大專5名。護士長，護理組長帶頭履行崗位職責及各種規章制度，組織領導本病區護理業務、科研、教學管理工作。 3.2 增強法制觀念、依法管理:要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，對實習護士、輪轉護士及新入科護士進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。 3.3 嚴格落實各項規章制度:科室要有嚴密的規章制度和科學的技術操作規程，護理人員的各種行為都必須在各種制度的監控之下，對新入科的護理人員，要嚴格要求，放手不放眼，使各種行為規范化，遵守制度習慣化，強化責任意識，將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，保證基礎護理質量。 3.4 不斷強化安全意識教育:在工作中發現不安全因素時要及時提醒，並提出整改措施，杜絕護理差錯的發生。 3.5 加強危重新生兒的管理:對新生兒現存的和潛在的風險做出評估，引起各班的重視，使護士不僅知道該怎麼做， 而且懂得其重要性，及時發現其病情變化，並給予恰當的處理，提高護理質量，確保患兒安全。 3.6 業務水平培訓到位:提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的兩個重要方面。隨著醫學和新生兒搶救監護技術的發展，傳統的教育已遠遠不能滿足臨床護理工作的需要，根據新生兒病房危重患兒多、病情重、急救儀器設備多等特點，要有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練其專業技能，做到技術精湛，精益求精。工作中注意培養護士的應急能力，提高護士對突發事件的反應能力。 只有不斷加強專業技術學習，努力提高護理人員技術水平，才能從根本上防止護理差錯或事故的發生，保證護理安全的落實。

㈢ 如何避免和減少新生兒的護理安全隱患

1 影響護理安全的因素 1.1 管理因素:如有的規章制度不健全、不完善，護士長對職責、制度、常規檢查不到位;對新護士、年輕護士的業務培訓以及新業務、新技術開展等方面的訓練欠缺，管理力度不夠、要求不嚴;護理人員嚴重不足、配置不合理，超負荷工作或分工協調不當。 1.2 護士因素 1.2.1 護士法律意識和自我保護意識淡薄:隨著醫療體制的改革和社會的不斷進步，人們的經濟意識、法律觀念和自我保護觀念不斷增強[2]，而護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，思想跟不上改革和時代發展的要求，只注重解決病人的健康問題，對可能引發的護理糾紛認識不足;給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。 1.2.2 違反規章制度和操作規程:由於護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位，不遵守規章制度，不嚴格按操作規程操作，按習慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患。 1.2.3 業務技術水平低下:對病人病情變化觀察力欠缺，處理意外情況能力不足;對葯物劑量不清楚，換算有誤等。 1.2.4 未嚴格執行三查七對、交接班不認真:由於護理工作的連續性、完整性，護理工作中有多種規章制度，少數護士工作態度不嚴謹，玩忽職守，粗心大意，缺乏責任心。 2 新生兒患者安全質量管理 2.1 保暖、復溫:由於新生兒體溫中樞發育不完善和皮膚調節功能不足， 常表現為體溫不穩定， 因此， 應加強保暖護理。早產兒和病情危重、反應差者入暖箱保暖，箱溫根據患者胎齡、體重、反應調節，開關暖箱側門時防止壓傷患者手指， 嚴格檢查有無漏電等情況， 以防意外發生。每次護理患兒時動作應快速輕柔，以免打開暖箱過久，溫度下降。用熱水袋保暖及洗澡時， 嚴防燙傷。 2.2 喂養:合理喂養是提高新生兒患者治癒率的關鍵[3]。目前主張早開奶，餵奶後少刺激患兒，抬高頭肩部30°，以免奶液反流而引起誤吸。 2.3 一般護理:新生兒入院後，要求做好皮膚護理，臍部、口腔護理每天2次，每次大便後及時用濕巾清洗臀部，必要時用鞣酸軟膏擦試臀部，並使用乾爽棉質尿布，以防止尿布疹和紅臀的發生。 2.4 病情觀察:嚴密觀察新生兒的反應，發現異常立即報告醫生並及時配合處理。 2.5 消毒隔離、預防感染:預防為主， 嚴格執行消毒隔離制度， 控制院內交叉感染[4]。凡進入新生兒病室的工作人員及探視的患兒家長，必須穿新生兒病室的專用衣、鞋、帽，嚴格遵守各項無菌技術操作。病房內使用空氣凈化器早晚各消毒1次， 2h/次， 配奶間、操作間、洗澡間紫外線消毒2次/d，輻射保暖台、暖箱、光療箱等每日用0.1%含氯消毒液擦拭，患兒出院後及時終末處理。接觸新生兒的醫療用品分別採取擦拭、浸泡和高壓滅菌方法消毒。嚴格執行探視陪伴制度，探視 3 次/周， 每次只限1人。患者有特殊感染及可疑傳染病者應入住隔離室， 必要時轉傳染病院治療。 3 護理安全管理中的風險防範措施 3.1 人員素質管理要求:新生兒病房應選擇工作責任心強，專業技術水平高，熟悉專科護理理論及技術操作和有良好心理素質、職業道德修養好的護士在新生兒病房工作[5]。目前， 我科共有 17 名護士， 其中本科生9名， 在讀本科 3名， 大專5名。護士長，護理組長帶頭履行崗位職責及各種規章制度，組織領導本病區護理業務、科研、教學管理工作。 3.2 增強法制觀念、依法管理:要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，對實習護士、輪轉護士及新入科護士進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。 3.3 嚴格落實各項規章制度:科室要有嚴密的規章制度和科學的技術操作規程，護理人員的各種行為都必須在各種制度的監控之下，對新入科的護理人員，要嚴格要求，放手不放眼，使各種行為規范化，遵守制度習慣化，強化責任意識，將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，保證基礎護理質量。 3.4 不斷強化安全意識教育:在工作中發現不安全因素時要及時提醒，並提出整改措施，杜絕護理差錯的發生。 3.5 加強危重新生兒的管理:對新生兒現存的和潛在的風險做出評估，引起各班的重視，使護士不僅知道該怎麼做， 而且懂得其重要性，及時發現其病情變化，並給予恰當的處理，提高護理質量，確保患兒安全。 3.6 業務水平培訓到位:提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的兩個重要方面。隨著醫學和新生兒搶救監護技術的發展，傳統的教育已遠遠不能滿足臨床護理工作的需要，根據新生兒病房危重患兒多、病情重、急救儀器設備多等特點，要有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練其專業技能，做到技術精湛，精益求精。工作中注意培養護士的應急能力，提高護士對突發事件的反應能力。 只有不斷加強專業技術學習，努力提高護理人員技術水平，才能從根本上防止護理差錯或事故的發生，保證護理安全的落實。

㈣ 兒保健科村醫每月督導內容怎麼寫

衛生部關於印發《新生兒病室建設與管理指南（試行）》的通知衛醫政發〔2009〕123號各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：為指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，保證醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規，我部組織制定了《新生兒病室建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現印發給你們。具備條件的醫療機構要按照《指南》要求，加強對新生兒病室的建設和管理，不斷提高新生兒疾病的診療水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫療機構，要加強對新生兒病室的建設，增加人員、配置設備、改善條件、健全制度、嚴格管理，逐步建立規范的新生兒病室。 二〇〇九年十二月二十五日新生兒病室建設與管理指南（試行） 第一章 總 則 第一條 為指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，提高新生兒疾病的診療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》和《醫院感染管理辦法》等有關法律法規規章，制定本指南。第二條 新生兒病室是設置在醫療機構內，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩定不需重症監護治療新生兒的房間，可以設一間或多間。第三條 二級以上綜合醫院應當在兒科病房內設置新生兒病室。第四條 醫療機構應當建立完善新生兒病室的管理制度，加強新生兒病室管理，提高醫療質量，保障患兒安全。第五條 各級衛生行政部門應當加強對新生兒病室的設置規劃和管理，對轄區內新生兒病室的設置與管理進行指導和監督。第六條 新生兒病室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量。第七條 新生兒病室的建築布局應當符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能流程合理。第八條 新生兒病室應當設置在相對獨立的區域，接近新生兒重症監護病房。第九條 新生兒病室床位數應當滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少於3平方米，床間距不小於1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低於12平方米。第十條 新生兒病室應當配備負壓吸引裝置、新生兒監護儀、吸氧裝置、氧濃度監護儀、暖箱、輻射式搶救台、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復甦囊與面罩、喉鏡和氣管導管等基本設備。有條件的可配備吸氧濃度監護儀和供新生兒使用的無創呼吸機。第十一條 新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。第二章 基本條件第十二條 新生兒病室應當根據床位設置配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理。其中醫師人數與床位數之比應當為0.3:1以上，護士人數與床位數之比應當為0.6:1以上。第十三條 新生兒病室醫師應當有1年以上兒科工作經驗，並經過新生兒專業培訓6個月以上，熟練掌握新生兒窒息復甦等基本技能和新生兒病室醫院感染控制技術，具備獨立處置新生兒常見疾病的基本能力。第十四條 三級醫院和婦幼保健院新生兒病室負責人應當由具有3年以上新生兒專業工作經驗並具備兒科副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任；二級醫院和婦幼保健院新生兒病室負責人應當由具有3年以上新生兒專業工作經驗並具備兒科中級以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。第十五條 新生兒病室護士要相對固定，經過新生兒專業培訓並考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。第十六條 三級醫院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應當由具備主管護師以上專業技術職務任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任；二級醫院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應當由具備護師以上專業技術職務任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任。第十七條 新生兒病室可根據實際需要配置其他輔助人員，經過培訓並考核合格。第三章 科室管理 第十八條 新生兒病室應當建立健全並嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療質量及醫療安全。第十九條 新生兒如出現病情變化需要重症監護者，應當在進行必要的搶救後，及時轉入重症監護病房，在轉運過程中應當給予患兒基礎生命支持。第二十條 新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，採取針對性措施，避免造成醫院感染。第二十一條 對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐葯菌感染的新生兒應當採取隔離措施並作標識。第二十二條 新生兒病室醫護人員在進行診療、護理過程中應當嚴格執行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫療安全。第二十三條 新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。第二十四條 配奶間環境設施應當符合國家相關規定。配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規定。第二十五條 新生兒病室設施、設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。第二十六條 新生兒病室應當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。第二十七條 新生兒病室應當制訂並完善各類突發事件應急預案和處置流程，提高防範風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。第二十八條 新生兒病室工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。第二十九條 醫療機構應當加強對新生兒病室的質量控制和管理，醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責新生兒病室的管理。第四章 醫院感染預防與控制第三十一條 新生兒病室應當加強醫院感染管理，建立並落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，並按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。第三十二條 新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。第三十三條 新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少於2次，每次15-30分鍾。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。第三十四條 新生兒病室按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測。針對監測結果，應當進行分析並進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，並將在院患兒轉出。第三十五條 新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：（一）手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標准。（二）一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。（三）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。（四）藍光箱和暖箱應當每日清潔並更換濕化液，一人用後一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用後終末消毒。（五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。（六）患兒使用後的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶製品的冰箱要定期清潔與消毒。（七）新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染後及時更換。患兒出院後床單元要進行終末消毒。第三十六條 新生兒病室應當根據相關規定建立消毒清潔制度，並按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。第三十七條 新生兒醫務人員在診療過程中應當實施標准預防，並嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。第三十八條 發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，並採取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。第三十九條 醫務人員在接觸患兒前後均應當認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒後足月兒、先非感染性患兒後感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束後應當立即脫掉手套並洗手。第四十條 新生兒病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。第三十條 醫院應當建立新生兒病室質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環節的管理，加強對新生兒診療不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質量。第五章 檢查評估第四十一條 各級衛生行政部門及委託的相關機構應當加強對轄區醫療機構新生兒病室管理的檢查與指導，促進新生兒病室工作質量的持續改進。第四十二條 醫療機構應當對衛生行政部門及其委託機構開展的檢查指導和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。 第六章 附則 第四十三條 有條件的綜合醫院以及兒童醫院、婦產醫院和二級以上婦幼保健院可以設置獨立的新生兒病房。新生兒科病房分醫療區和輔助區，醫療區包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設置早產兒病室。輔助區包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區）等，有條件的可以設置哺乳室。新生兒病房參照本指南進行建設與管理。第四十四條 本指南由衛生部負責解釋。第四十五條 本指南自發布之日起施行 ·

㈤ 求：人民醫院制定的各規章制度 醫療護理技術操作規程 人員崗位制度

提示

別把眼睛看花拉
綜合醫院分級管理標准（試行草案）

醫院分級管理標準是我國醫院實現標准化管理的客觀依據。實施醫院分級管理，可加強醫療衛生服務的宏觀管理和醫院微觀管理的雙重機制，完善各級醫院功能，健全、鞏固三級醫療預防體系，更好地發揮整體效應，達到充分合理利用有限衛生資源，促進科技發展，加強醫德醫風建設，不斷提高醫療質量，更好的為人民健康服務。同時還可調動各方面的積極性，支持醫療衛生事業的發展。醫院分級管理是醫院管理體制的一項重大改革。

《綜合醫院分級管理標准》是從我國的實際情況出發，以現代科學管理的理論指導，總結我國三級醫療衛生網建設和創建「文明醫院」活動的經驗，由衛生部醫政司組織十一省、市及中國醫學科學院、北京醫科大學等單位經過充分調查研究和論證起草的。現將有關問題說明如下：

1.各級醫院基本標准：本標準是各級醫院都必須達到的標准，也是醫院開業資格的認定標准。基本標准單獨考核評定，與分等標准考核打分分開。如達不到「基本標准」的要求，不予通過，定為不合格醫院，新申請開業的醫院則不予批准。

2.各級醫院分等標准：根據任務和功能的不同，把醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院和三級醫院。還根據各級醫院的技術水平、質量水平和管理水平的高低，並參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等。

3.評審判定標准：在數學模型評分辦法建立前暫採取千分制辦法評定。在評審中，合格醫院按所得總分的分數段來評定等次。

甲等：分等標准考核須達900分以上（含900分）。

乙等：分等標准考核須達750分至899分。

丙等：分等標准考核在749分以下。（含749分）

三級特等醫院除達到三級甲等醫院的標准外，還必須達到醫院所必備的條件。

4 .醫院評審申請書：是醫院向評審委員會申請的必備手續，也是評審委員會認定醫院評審資格的主要依據。要求各醫院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。

5.標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。

這次所形成的《綜合醫院分級管理標准》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對本標准提出修訂意見，使之逐步完善。

衛生院、基層醫院（一級醫院）標准

一級醫院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，是在我國實施初級衛生保健，實現「人人享有衛生保障」全球目標的基層醫療機構。

一級醫院基本標准

本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。

基本標准包括以下七個方面：

一、醫院規模

應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。

1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。

2.病房每床單元必備設施達到規定要求（見附件六）。

3.每床建築面積不少於45平方米。

4.病床與醫院正式職工人數之比為：1∶1-1.4。

5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%（非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。）

二、醫院功能與任務

一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。

（一）預防保健

1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。

2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。

3.做好計劃生育手術和技術指導工作。

4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。

（二）醫療服務

1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。

2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。

3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。

（三）衛生行政管理

1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。

2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。

3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。

4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。

三、醫院管理

醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。

（一）必備制度

根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括：

1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。

2.各級各類人員崗位責任制。

3.各項技術操作規程。

4.職工繼續教育制度。

（二）信息管理

1.按衛生部《衛生統計工作制度（試行）》的規定配合綜合信息管理專（兼）職人員。

2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。

3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。

（三）財務管理

1.設有財務機構或專職財會人員。

2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。

3.建立會計檔案和管理制度。

4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。

（四）設備管理

1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。

2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。

3.對重要設備建立的檔案。

(五)總務管理

1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。

2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。

（六）建築管理

1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。

四、質量管理

（一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。

（二）有全院質量管理方案，並認真落實。

（三）院內感染的控制：

1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。

4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊區域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准（試行）》的要求。

五、思想政治工作與醫德醫風建設

1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。

2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。

3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。

4.建立群眾監督制度。

5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。

6.有健全的廉潔行醫措施。

六、醫院安全

1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。

2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。

3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。

4.配備必要的消防設備。

5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。

6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。

七、醫院環境

1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。

2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。

3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。

4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。

5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。

6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

一級醫院分等標准

本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。

一、科室設置

科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。

1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科（組）等。

2.醫技科室：應設置葯劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。

3.行政科室：設置院辦公室（負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等）。

4.預防保健（科）室：設置衛生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。

二、人員配備

要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：

各 種 人 員

行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員

中西醫師（士）%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%

15-20
80-85
38
38
4
4
8
8

其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。

三、技術水平

技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：

（一）醫療

1.急診醫療：

對社區內急診病例能24小時應診（包括出診）。

2.內、兒科：

正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。

能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。

掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。

3.外科、婦產科：

能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。

能開展一般上腹部手術。

能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。

能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。

4.五官科：

能診斷治療本科常見病及部分急症。

開展防盲、防齲、防聾工作。

5.中醫科：

能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。

開展針灸、按摩等。

6.護理

熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。

做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄）。

7.醫技科室：

能開展心電圖、超聲波檢查。

能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。

（檢驗中心化地區，有關安排要有合同）

能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

（二）預防保健

1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。

2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。

3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。

（三）教學

1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。

2.能接受衛校學生部分臨床學習。

四、醫院管理

1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。

2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。

3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。

4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。

做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病（多發病、慢性病、地方病）的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時准確完成各種衛生統計報表。

建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

五、主要科室基本設備詳見（附件七）。

六、各項統計指標

1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%

2.手術前後診斷符合率≥95%

3.門診轉診率≤20%

4.單病種治癒好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上

7.住院病人轉院率≤3%

8.護理技術操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0

10.院內感染率≤3%

11.無菌手術切口感染率≤1%

12.一人一針一管執行率100%

13.常規器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉次數≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級X光片率≥40%

21.護理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級以上醫療責任事故發生次數 0

23.設備利用率≥80%

24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）

25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%

31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%

32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%

33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%

36.衛生技術人員三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基礎護理合格率≥80%

39.一級護理合格率≥80%

一級醫院分等判定標准

醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地（市）醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。

一、一級甲等醫院

醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。

二、一級乙等醫院

醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。

三、一級丙等醫院

醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。

二級醫院標准

二級醫院是向多個社區（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。

二級醫院基本標准

本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。

一、醫院規模

應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。

1.病床不少於100張。

2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。

3.每床建築面積不少於45平方米。

4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。

5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。

6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。

7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。

二、醫院功能與任務

（一）醫療衛生服務

對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。

1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務；搶救急危重症；接受一級醫療衛生機構的轉診。

2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。

3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。

（二）與醫療相結合開展教學、科研工作

1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。

2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。

3.能承擔省或市級科研項目。

（三）指導基層

與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。

三、醫院管理

醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。

（一）組織管理

必備的有：

1.行政管理組織

2.醫療、預防、教學、科研管理組織

3.護理管理組織

4.財務管理組織

5.總務保障組織

6.思想政治工作和職業道德教育管理組織

7.必備委員會

（二）制度管理

根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：

1.醫院工作制度

2.各級各類人員崗位責任制

3.各項技術操作規程

4.職工繼續教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。

2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。

3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。

4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。

5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。

（四）醫療管理

1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。

2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。

3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。

4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。

5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。

6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。

（五）護理管理

按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。

（六）教學、科研管理

教學：

1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。

2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。

3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。

4.有相應的教學設施與設備。

5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。

科研：

1.有專（兼）職人員負責科研管理並有相應的工作制度。

2.建立科技人員、科研成果檔案。

3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。

2.應設立圖書館（室），並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。

3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。

4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。

（八）計量管理

根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。

1.有負責計量管理工作的部門或人員。

2.建立有關計量管理制度，主要包括：

（1）計量管理辦法。

(2)計量人員崗位責任制。

（3）計量器具周期檢定製度。

3.採用國家法定計量單位。

4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。

（九）財務管理

1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。

2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。

3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。

4.建立會計檔案和管理制度。

5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。

（十）審計管理

1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。

2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。

3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。

4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。

5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。

（十一）設備管理

1.有健全的管理組織，實行計劃管理。

2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。

3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。

（十二）總務管理

1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。

2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。

3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。

4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。

5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。

（十三）建築管理

1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。

2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。

3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求）。

4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。

四、質量管理

（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。

（二）有院、科兩級質量管理組織。

（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。

（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。

（五）院內感染控制

1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。

2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。

3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。

4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。

5.有合理使用抗生素的管理辦法。

6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。

7.現場檢驗要達到規定要求。

五、思想政治工作與醫德醫風建設

1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。

2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。

3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。

4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。

㈥ 貴陽市婦幼保健院新生兒科的探視制度

貴陽市婦幼保健院（貴陽市兒童醫院）前身系「市立產院」，始建於1938年，經過半個多世紀的發展，現在已是貴州省規模最大的融醫療、保健、教學、科研、健康教育為一體的婦幼保健機構，是通過國家級評審的三級甲等婦幼保健院。1993年在原兒科基礎上成立貴陽市兒童醫院，改變了貴州省無兒童醫院的歷史。貴陽市兒童醫院與貴陽市婦幼保健院實行兩塊牌子一個班子的管理體制，2004年醫院經省、市人民政府批准成為貴陽醫學院非直管附屬婦幼保健院。
新生兒室探視制度
1、每日探視時間為下午3:00—5:00。
2、嚴格按規定時間探視，非探視家屬不得入室。（特殊情況例外）
3、每次探視人員不能超過2人，探視時間不得超過30分鍾。
4、新生兒正患傳染性疾病隔離治療者不得入室探視。
5、家屬如身體不適或患有傳染性疾病者不得入室探視。
6、探視人員必須在工作人員指導下穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。
7、醫護人員要正確指導探視人員，遵守新生兒室規章制度，保持病室內整潔、安靜。不得在病室內吸煙、高聲談話或坐在患兒床上。
8、不可擅自請院外醫生診治或自行用葯。
9、謝絕探視人員送來的物品、食品（健康媽媽的母乳除外）。
10、探視人員不得翻閱病例或談論有礙患兒健康和治療的事項。
11、探視人員必須愛護公物，損壞公物須按照規定賠償。
12、如因病情不宜探視時，醫護人員必須做好解釋工作，取
得家屬的理解。

㈦ 新生兒疾病篩查血片採集技術規范的步驟

1、采血人員清洗雙手並佩帶手套； 2、按摩或熱敷新生兒足跟，並用75%酒精消毒皮膚； 3、使用一次性采血針刺足跟內或外側，深度小於3毫米，用干棉球拭去第一滴血，取第二滴血； 4、將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，至少採集三個血斑； 5、手持消毒棉輕壓取血部位使其止血； 6、...將血片置於清潔空氣中，避免陽光直射，自然晾乾呈深褐色，並登記造冊； 7、將檢查合格的濾紙干血片，置於塑料袋內，保存在2-8℃冰箱中； 8、在規定時間內將濾紙干血片遞送至新生兒疾病篩查實驗室檢測機構。采血工作質量要求1、采血濾紙應與試劑盒標准、質控血片用濾紙一致。2、采血針必須一人一針。3、采血時間為出生72小時後，7天之內，並充分哺乳；對於各種原因（早產兒，低體重兒，提前出院者等）沒有采血者，最遲不宜超過出生後二十天。4、合格濾紙干血片應為： （1）每個血斑直徑大於8毫米。 （2）血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致。 （3）血斑無污染。5、濾紙干血片應在採集後5個工作日內遞送，3天內必須到達篩查檢測機構。6、有完整的采血卡片及結果登記冊。附件2新生兒疾病篩查實驗室檢測技術規范 本規范適用於承擔新生兒苯丙酮尿症和先天性甲狀腺功能減低症等遺傳代謝性、先天性內分泌疾病實驗室檢測的醫療保健機構。 一、基本要求 （一）機構要求1、取得《醫療機構執業許可證》的醫療保健機構。2、獲得省、自治區、直轄市衛生行政部門審查批准、取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的醫療保健機構。3、年篩查量達3萬人以上。 （二）人員要求1、業務負責人：全日制醫學及相關學校本科以上學歷，高級職稱，具有兒科或臨床檢驗10年以上工作經驗，從事新生兒疾病篩查工作5年以上，並熟悉或掌握新生兒疾病篩查網路運作和管理。2、實驗室技術人員：中專以上學歷，從事檢驗工作兩年以上，具有技師或以上職稱，接受過新生兒疾病篩查相關實驗室知識和技能培訓，包括：（1）新生兒疾病篩查的目的、原則、方法及網路運行；（2）濾紙干血片採集、保存、處理的相關知識；（3）標記免疫檢測技術的基本知識和技能操作； （4）新生兒疾病篩查結果的定量和定性判斷； （5）實驗室質量控制的基本技能； （6）消毒隔離技術。3、文案人員：熟練掌握計算機操作（文字處理及統計）技術且有檔案管理的工作經驗。 （三）設備要求 種 類 數目 用 途 酶標儀或熒光酶標儀或時間分辨熒光分析儀 1台 實驗檢測 洗板儀 1台 實驗板的沖洗 振盪器 1台 實驗試劑的混勻 負壓吸引器 1台 濾紙血片的吸引 空調 2台 實驗室控溫 計算機（包括列印機） 1台 篩查數據處理 溫箱 1個 實驗恆溫處理 水浴箱 1個 實驗恆溫處理 2℃-8℃冷藏櫃 2個 試劑存放 8通道加樣器 2個 實驗加樣工具 單通道加樣器 2個 實驗加樣工具 打孔器 5個 濾紙干血片打孔 實驗室通用低值用品 適量 各類實驗用 註：以上設備可與其他實驗室共用如採用細菌抑製法進行苯丙氨酸測定的實驗室，另需添置： 種 類 數目 用 途 高壓滅菌器 1台 試驗用品消毒 超凈工作台 1個 細菌抑製法試驗操作 電子天平 1台 配置試劑 微波爐或加熱攪拌器 1台 培養基制備 瓊脂糖膠澆板模具 10個 制備瓊脂糖板 （四）房屋要求1、實驗室用房2間，共計使用面積至少40平方米以上；2、綜合用房1間，至少15平方米以上，用於濾紙干血片的驗收、計算機錄入和資料登記保存；3、血片儲藏室或冰庫一間，用於濾紙干血片的長期保存。二、實施原則及職責1、收到標本應在24小時內登記，不符合要求的標本應立即退回重新採集；2、採用國家推薦的實驗方法進行濾紙干血片檢測；3、必須參加全國新生兒疾病篩查實驗室間能力驗證計劃，及時上報測定結果，並對回報結果進行分析；4、統計分析篩查技術服務的有關信息，包括篩查量、確診陽性數和治療數，定期向省、市衛生行政部門報告；5、發現漏檢病例，需尋找原因，立即向衛生行政部門報告；6、提供可疑陽性病例的確診和陽性病人治療轉診聯系服務；7、必須建立以下實驗室規章制度：（1）人員分工責任制度；（2）各種技術操作常規；（3）質量控制管理制度；（4）儀器管理及校準制度；（5）試劑材料管理制度；（6）標本登記保存制度； （7）消毒隔離制度。8、實驗室檢測結果登記和資料保存，包括：（1）不符合要求退回的血片標本的信息，應註明原因及日期。（2）每次檢測結果的原始資料，包括標准曲線、質控結果、篩查結果。（3）有關質量控制資料，包括室內質控圖、實驗室間能力比對檢驗結果反饋、失控原因、糾正方法等。（4）可疑陽性追蹤隨訪記錄。

㈧ 新生兒科行為准則，科室部門都有哪些行為准則

新生兒科有關的規章制度 新生兒科工作制度 1 、 新生兒科的工作人員在院領導下， 具體負責組織實施， 本科主任、 副主任醫師、住院醫師應加強對新生兒的各項業務技術管理。 2 、新生兒科的工作人員，每天查房一次，並及時處理新生兒的異常 症狀，做到輕症不轉院。需復診者應多次觀察，需轉院者由科主任確 定。 3 、加強檢診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做到檢 查器材專用，如聽診器、體溫計、測黃疸儀等。查房前後專業清潔洗 手。 4 、新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把心放 在新生兒科， 認真細心觀察每一位新生兒。 做到科學觀察， 合理醫療。 5 、新生兒科全體工作人員每周業務學習一次，討論解決疑難病例。 新生兒科管理制度 1 、新生兒病房布局合理，做到潔污區域分開，功能流程合理。 2 、新生兒病房室溫保持在 24~26 ℃，相對濕度為 55-65% ；保持空 氣清新，每日下午各通風一次，每次不少於 30 分鍾。每日空氣循環 消毒三次；每月做空氣培養並做好記錄。 3 、新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規定進行換洗，發現污漬 及時更換，新生兒出院必須進行終末消毒處理後才能使用。 4 、患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應做到一人一用一消毒。如： 霧化吸入器、面罩、體溫計、浴巾等 5 、奶瓶「一人一用一消毒」 ， 配奶間用具專用，應用煮沸消毒或高壓蒸 汽滅菌。 6 、新生兒所用衣物，面巾等必須經消毒後方可使用；用後物品應放 入專用容器， 防止交叉感染； 使用後的一次性紙尿布放入專用污物桶 加蓋密封保存處理。 7 、對新生兒沐浴室內的沐浴用品，沐浴池及地面進行消毒。 8 、新生兒病房暖箱，藍光箱每日清潔並更換濕化液，一人一用一消 毒。 同一患兒長期連續使用暖箱、 藍光箱應當每周更換並做好終末消 毒處置。 9 、對新生兒病房工作人員的手，物體表面做細菌監測；每年對醫務 人員進行傳染病病原攜帶檢查， 陽性帶菌者應調離新生兒室， 陰轉後 方可回新生兒室工作。 10 、新生兒病房的醫務人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時必須 更換外出衣、鞋。 非本室工作人員一律不得進入新生兒室，家屬應在 規定時間進行探視。 11 、 醫務人員應按要求做好手衛生， 接觸每一位新生兒前後均應洗手、 消毒，防止交叉感染。 12 、新生兒查對制度，做好新生兒腕帶，床頭標識，嚴防差錯事故發 生。 13 、觀察新生兒的病情變化，並准確、及時、全面書寫護理記錄，發 現異常及時通知醫生處理