河源市大病醫療保險條例

⑴ 大病醫療保險享受條件有哪些

每個人都不想自己生病，可人吃五穀雜糧，難免會有生病的時候。一旦生病就要看病住院。現在的醫療費用越來越昂貴，為自己購買一份大病醫療保險是很有必要的。那麼可以享受大病保險的條件是什麼？下面來了解一下。

大病醫療保險享受條件有哪些

一、報銷范圍有哪些

商業大病醫療保險只對被保險人實際治療所需的醫療費用提供報銷，不同的商業醫療保險其報銷范圍有所不同。有的保險公司的醫療保險合同還會規定在社保報銷范圍內的醫療費用才能報銷。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名

若已從社會保險或其他社會福利機構獲得相關賠償，保險公司僅賠償社保報銷剩餘部分，社保不能報銷的，如進口葯、特效葯、特護病房等，商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在於對社保報銷後，對需按比例自負的費用進行報銷。有的商業醫療保險規定，只要治療費用是實際發生的合理費用，保險公司都會按比例或在一定免賠額後，給予被保險人一定的保險金賠償。

  二、需要准備的材料

保險理賠需要准備的材料要根據具體的保險產品來看，不同的保險理賠材料有所不同。不過大體來說，商業門診類的醫療保險報銷之前一般需要准備好以下三種材料：

1、保險公司所指定的醫院開具的治療費收據單原件一份（附門診醫療收費項目明細）；

2、保險公司所指定的醫院出具的檢查單，化驗單，醫療手冊以及處方等原件各一份；

3、被保險人身份證明復印件一份。

報銷流程

1、及時報案。被保險人一旦不幸發生保險事故應該在第一時間內向所保險公司報案，因為如果超過保險公司規定的時間後報案，可能會遭到保險公司的拒賠，到時就會很麻煩，所以一定要及時報案。

2、保險公司予以受理。被保險人報案後按照保險公司的要求提交理賠過程中所需要的材料後，保險公司將對該案件進行受理審核並在規定日期內通知被保險人審核結果。

3、保險公司進行理賠審核。保險公司將會派專業理賠人員對案件進行審核並做出理賠決定。如果符合理賠要求的，將會按照保險合同約定進行理賠，如果不符合理賠要求的，也會書面告知拒賠原因。

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⑵ 醫療費用達到多少才能符合大病保險

法律分析：大病醫療保險，費用要達到5萬以上才會有大病，醫保報銷。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

⑶ 大病醫療保險報銷標準是多少

報銷比例是：

1、超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用在0—4萬元(含)以下，報銷85%;

2、超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用在4萬元—8萬元(含)以下，報銷90%;

3、超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用在8萬元以上，報銷95%。

單位大病醫療保險統籌基金支付范圍是當職工患病或者非因公負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)，單位大病醫療保險採取分檔計算，累加支付的辦法：

1、2000元-5000元(含)以下的部分支付90%;

2、5000元-1萬元(含)以下的部分支付85%;

3、1萬元-3萬元(含)以下的部分支付80%;

4、3萬元-5萬元(含)以下的部分支付85%;

5、5萬元以上的部分支付90%。

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大病保險的目標是避免居民發生家庭災難性醫療支出，因此，實行的是分段報銷，醫療費用越高，支付比例越高。起付線在0~2萬元(含2萬元)的，報銷比例為50%，2~4萬元(含4萬元)的，報銷比例為60%，4~6萬元(含6萬元)的，報銷比例為70%，6萬元以上的，報銷比例達80%。

據悉，全市城鎮居民醫保、新農合一個年度內的大病保險實際支付比例均不低於53%，具體的籌資標准、起付線、分段報銷范圍及比例等具體指標，將根據經濟社會發展水平、籌資水平和醫療費用增長水平逐年調整，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

此外，需要轉到區外治療的，按轉外就醫管理辦法，經市醫療保險經辦機構批准並辦理轉院手續的，超出大病起付線部分合理醫療費用報銷比例統一為50%。

⑷ 大病醫保是怎麼辦理的 需哪些手續

大病醫療辦理步驟：

1、被保險人親自填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》，一式兩份；

2、將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一英寸照片交給所在單位；

3、由所在單位蓋章確認並報市醫保中心審批。大病保險待遇如果在本地就醫直接劃卡結算，無須另行報銷。若是在異地報銷，需要選擇當地定點醫療機構住院治療；出院後3個月內，持醫療證、身份證（或戶口本）、診斷證明、出院證明、發票、費用清單（原件）到各地有關部門辦理理賠手續。

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大病醫保范圍

20種疾病入農村大病保障，報銷比例不低於90%，包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

大病醫療保險政策將保險費籌資比例調整為：一種以用人單位實際參保人數為基數，按單位上年度職工工資總額和退休人員退休金之和的4%繳納補充保險金，其享受的待遇參照省直職工補充醫療保險暫行辦法執行。

另一種以用人單位在職職工為基數，按在職職工工資總額的10%繳納補充保險金，其中10%中的4%為稅前費，6%為稅後留利費。其享受的待遇參照省直國家公務員醫療補助暫行辦法執行。

⑸ 河源市醫保門診報銷

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住院醫保可以報銷比例一般為60%。
住院醫保報銷比例：
報銷范圍：葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
門診醫保報銷比例：
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元;二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元;三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元;中葯發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元
。
大病醫保報銷比例：
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

⑹ 我國大病醫療保險制度

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大病醫療保險是基本醫療保險的必要補充。凡參加機關事業單位職工基本醫療保險的單位及其參保職工，必須參加職工大病醫療保險。
大病醫療保險由醫療保險中心組織實施。大病醫療統籌基金按每人每年72元的標准由參保單位負擔，其中縣財政撥款的作為公務員補貼，由縣財政負擔。大病醫療統籌基金年初一次性繳到醫療保險中心，由醫療保險中心統一參加商業保險公司大病醫療保險。
對基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，大病醫療保險最高支付限額15萬元以下，符合基本醫療保險支付規定的醫療費用，大病醫療保險支付90%，職工個人負擔10%，
舉例：北京市「一老一小」大病醫療保險制度
所謂「一老」指的是：北京市城鎮沒有醫療保障的老年人。具體標準是：具有本市非農業戶籍、沒有納入城鎮職工基本醫療保險范圍、年滿60周歲（含）以上的城鎮老年人、女年滿50周歲（含）以上的城鎮居民。
所謂「一小」指的是：北京市城鎮沒有醫療保障的學生、兒童。具體標準是：具有本市非農業戶籍，且在本市行政區域內的各類普通高等院校（全日制學歷教育）、普通中小學校、中等職業學校（包括中等專業學校、技工學校、職業高中）、特殊教育學校、工讀學校的在冊學生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童）。
以上兩種人稱為「一老一小」，對「一老一小」建立的大病醫療保險制度統稱為「一老一小」大病醫療保險制度。這是社會保障制度中醫療保險制度之一。

⑺ 河源市醫保門診報銷多少

住院醫保可以報銷比例一般為60%。
住院醫保報銷比例：
報銷范圍：葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
門診醫保報銷比例：
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元;二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元;三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元;中葯發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元
。
大病醫保報銷比例：
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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⑻ 如何申請大病醫療保險，有哪些相關的法律規定

大病醫療保險是一種集體互助行為，投保人每年向市、區保險局繳納48元大病醫療保險費，在投保人患大病治療期間，根據所需醫療費的數額投保人將得到大病醫療保險救助，最高支付限額為15萬人民幣。這對於一些困難家庭、收入低或者無工作的人群，買不起商業大病保險者來說，無疑是最及時的保障。如何申請辦理大病醫療保險？各個地區會有不同的規定，一般情況下要去當地名民政局或者醫保中心詢問辦理，下面以上海市大病醫療辦理規范為例，介紹大病醫保辦理流程。
一、門診大病醫療登記的范圍
1、城保人員的門診大病醫療項目包括：惡性腫瘤的門診化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫葯抗腫瘤治療；重症尿毒症門診血透腹透；腎移植後的抗排異治療；精神分裂症、抑鬱症（中、重度）、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
2、個保人員的門診大病醫療項目包括：惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療；重症尿毒症門診血透腹透；腎移植後的抗排異治療。
3、鎮保人員的門診大病醫療項目包括：惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療；重症尿毒症門診血透腹透；精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
二、門診大病醫療登記的手續
1、參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記後，才能享受門診大病醫保待遇。
2、辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。
以上就是有關如何申請大病醫療保險問題的相關解答，希望滿意