城鎮醫療保險條例

『壹』 中國醫療保險制度介紹

中國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工社會醫療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。
中國的醫療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫療保障問題。
1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。
基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結合起來，實現了「橫向」社會共濟保障和「縱向」個人自我保障的有機結合，既有利於發揮社會統籌共濟性的長處，也有利於發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫療保險制度。
基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標准、最高支付限額；個人賬戶主要用於支付一般門診費用。
為保障參保職工享有基本的醫療服務並有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施標准，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、葯店進行資格認定並允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和葯品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和葯品生產流通的市場運行機制，努力實現「用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務」的目標。
在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。
中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人左右。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。
從人社部獲悉,《關於完善基本醫療保險定點醫葯機構協議管理的指導意見》已於近日公布,明確要求全國所有統籌地區於2015年年底前,全面取消社會保險行政部門實施的「基本醫療保險定點醫療機構資格審查」和「基本醫療保險定點零售葯店資格審查」的「兩定」資格審查,同步完善社會保險經辦機構與醫葯機構的協議管理,提高管理服務水平和基金使用效率。
《意見》對取消社保行政部門實施的「兩定」資格審查後,如何完善協議管理提出了明確的要求。依法設立的各類醫葯機構,無論其級別、類別和所有制性質,均可對照條件自願向社保經辦機構申請成為醫保定點,社保行政部門不再進行前置審批。與此同時,經辦機構要建立公開透明的評估機制,探索通過第三方評價等方式開展評估,選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫葯機構談判簽訂服務協議。第三章基本醫療保險
第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。第三十二條個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。（一）個人帳戶建立
社會醫療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶，以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。職工基本醫療保險個人帳戶資金歸個人所有，定向用於醫療消費，超支不補，結余滾存，不得提取現金。職工死亡時，個人帳戶予以注銷，余額按規定繼承。
（二）個人帳戶卡的發放
用人單位應當在參加基本醫療保險的同時為職工申辦個人醫療帳戶結算卡。新參加醫療保險的職工自參保之日起30日內，由用人單位向社會醫療保險經辦機構提出申請，並提供有關資料。社會醫療保險經辦機構接到用人單位為職工建戶申請後，應當認真審核有關資料，15日內為職工建立個人帳戶，並制發個人帳戶結算卡。及時將資金注入職工個人醫療帳戶，並按有關規定計息。異地安置的退休人員可暫不發卡。
參保人員可持個人醫療帳戶卡在本統籌地區任何一個定點醫療機構和定點葯店就醫購葯。個人醫療帳戶資金不足時，用現金支付。
（三）個人帳戶的轉移、繼承
參保人員調離本地，個人醫療帳戶資金隨同轉移，無法轉移的可將個人帳戶結存額退還本人，同時注銷個人帳戶。
參保人員死亡的，個人帳戶余額可由其合法繼承人繼承。
（四）個人帳戶卡的掛失、補發
參保人員應當妥善保存個人帳戶卡，發生損壞，需更換新卡的，成本費由個人承擔。個人帳戶卡丟失的，應及時持有關證件到醫療保險經辦機構或指定的單位掛失，醫療保險經辦機構應當立即封存該帳戶。30日內查找不到的，應自費辦理新卡。掛失期間發生的醫療費用，個人帳戶部分由職工個人現金支付。在辦理掛失手續之前，個人帳戶卡被冒用的，損失由參保人自負。
參保人憑卡就醫購葯和結算醫療費用時，定點醫療機構和葯店服務人員應認真核驗，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，並通知社會醫療保險經辦機構。定點醫療機構和葯店不得拒收卡資金，不得為持卡人員兌換現金。
2010年1月，人力資源和社會保障部公布了《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》，這一《辦法》規定，從2010年7月1日開始，流動人員跨省就業時可以轉移自己的醫保關系，個人賬戶也跟隨轉移劃轉。除醫保關系可跨省轉移之外，隨參保人身份的變化，職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療三種不同類型的醫療保險關系，也可互相轉移。進城的農民工可在就業地參加當地的職工基本醫療保險，回農村後可帶回，轉為新型農村合作醫療保險，而且不會中斷。（一）申報受理醫保機構征繳部門受理參保單位填報的《醫療保險繳費基數變更申報表》，並要求提供以下資料：
1．工資發放明細表；
2．《參加醫療保險人員增減明細表》
3．醫保機構規定的其他資料。
（二）繳費核定
1．醫保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過後，辦理參保人員核定或增減手續。
2．醫保機構征繳部門根據繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫保機構征繳部門根據參保單位申報情況核定當期繳費基數。
3．醫保機構征繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數、繳費費率計算應繳數額，並列印出《醫療保險繳費通知單》反饋申報單位，並以此為依據進行徵收。
（三）費用徵收
1．醫保機構通過「收入戶存款」開戶銀行收費，也可採取支票、現金、電匯、本票等方式收費，並開具專用收款憑證。醫保機構財務管理部門每月與銀行對賬結算，並將到賬情況反饋給征繳部門。
2．醫保機構征繳部門根據財務管理部門反饋的醫療保險費繳納情況，向申報後未足額或未及時繳納醫療保險費的參保單位發出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。
3．每月25日前，參保單位延遲繳費的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。
（四）補繳欠費
1．醫保機構征繳部門根據醫療保險欠費情況，建立欠費數據信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。
2．對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協議。如欠費單位發生被兼並、分立、破產等情況時，按下列方法簽訂補繳協議。
⑴欠費單位被兼並的，與兼並方簽訂補繳協議。
⑵欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協議。
⑶欠費單位進入破產程序的，與清算組簽訂清償協議。
⑷單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協議。
3．參保單位根據《社會保險費補繳通知單》或補繳協議辦理補繳，醫保機構征繳部門予以受理，並通知醫保機構財務管理部門收款。
4．破產單位無法完全清償的欠費，醫保機構征繳部門受理單位破產清算組提出的申請，審核後送稽核監督部門處理。
5．醫保機構征繳部門依據財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監督部門傳來的核銷信息，調整參保單位欠費信息。住院及特殊病種門診治療的結算程序定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記賬，即時結算。
（二）急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
（三）異地安置人員結算程序
1．異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。
2．異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。
（四）轉診轉院結算
1．參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。
2．轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3．參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。凡參合對象，報銷流程如下：
（一）參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫葯費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。
（二）參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫葯費用進行審核，按實施辦法規定標准墊付應補助金額。
參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核後交縣農醫局復核批准後方可報銷。
（一）申領補償時，需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核後復印存底)醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。
（二）患門診大病(慢性病)的參合農民在規定時間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。
（三）對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生，出院後既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民應先將住院發票原件和發票復印件先交農醫所或縣級定點醫療機構核對後予以補償，再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存，但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。
（四）住院費用實行限時報結制度，出院後三個月內可隨時辦理補償結算手續，超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫所按實施辦法規定標准應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

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『貳』 什麼叫城鎮居民基本醫療保險制度

城鎮居民基本醫療保險制度是以大病統籌為主，針對城鎮非從業居民的一項基本醫療保險制度。城鎮中不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

『叄』 中華人民共和國城鎮居民醫療保險條例實施細則

持有北京市居住證沒有當地戶口的公民，是無法在北京異地參加城鎮居民醫療保險只能到戶籍所在地進行參保，取得《北京市工作居住證》人員的子女享受免收借讀費的非本市城鎮戶籍的學生才可以在北京參加當地城鎮居民醫保。

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『肆』 北京市城鎮居民醫療保險辦法

據報道，12月13日，《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》正式發布，打通城鄉地域壁壘，破除城鄉身份差異，明確自2018年1月1日起，實施統一的城鄉居民醫療保險制度。

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『伍』 中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例是什麼時間實施的

時間為2013年12月15日。

1998年我國發布了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制內度的決定》，之後《容中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》2013年12月15日開始實施。之後各地相繼出台了地方基本醫療保險辦法。《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》全文共分為八章節七十二條文，這是目前為止我國正在使用的遵守的關於醫療保險的法律法規。

(5)城鎮醫療保險條例擴展閱讀

醫療保險制度的建立

長期以來，我國的醫療保險制度主要分為三種，一是適用於企業職工的勞保醫療制度，二是適用於機關事業單位工作人員的公費醫療制度，三是適用於農村居民的合作醫療制度。

勞保醫療制度是根據1951年2月26日政務院公布的《中華人民共和國勞動保險條例》而建立起來的。1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

『陸』 城鎮居民醫療保險 報銷相關規定是怎樣的

城鎮居民基本醫療保險是屬於我國社會保險的重要組成部分，隨著我國社會保險制度的完善，其亦受到越來越多人的關注和重視。它解決了參保人員的基本生活和基本醫療支出問題。但是，城鎮居民基本醫療保險畢竟屬於全民社保的范疇，具有一定的普遍性，不像商業醫療保險那樣具有針對性，所以，城鎮居民醫療保險報銷范圍是由政府規定，具有一定的普適性和穩定性。
根據相關的規定，城鎮居民醫療保險報銷范圍主要包括三大類：用葯范圍、診療項目、醫療服務設施標准。
一、用葯范圍
是指國務院、省（自治區、直轄市）、地市等各級政府根據各地的實際情況，制定本地區內城鎮居民就醫用葯可報銷范圍以及葯品收費標准，超過相關范圍或收費標準的用葯不予報銷。
二、診療項目
是指參保人員在定點醫療機構接受醫療服務時，臨床診療、檢查等由政府物價部門制定收費標準的報銷范圍。
三、醫療服務設施標准
是指參保人員接受住院服務，使用必要的醫療服務設施和環境，並為此支付相應的醫療服務費用，對於符合政府規定的醫療服務設施標準的予以報銷。
對於城鎮居民醫療保險報銷范圍的具體規定，由於各地的具體規定不一致，參保人員在報銷醫療費用時，應事先向相關政府部門了解，確定當地的醫療保險報銷范圍。
城鎮居民醫療保險不予報銷的部分
有的時候，可能大眾認知范圍內的醫療費用醫保不一定給予報銷，這是因為醫保是對符合報銷條件的參保人員提供基本生活和基本醫療保障。這些不予報銷的范圍通常包括如下幾個方面：
第一，門診、急診、留院觀察、家庭病床產生的醫療費用；
第二，從急診留院觀察並轉入住院治療一周後的醫療費用；
第三，屬於工傷、生育等保險基金支付范圍的醫療費用；
第四，由第三人或者個人應當負擔的醫療責任；
第五，在境外就醫負擔的醫療費用及其他不予報銷的情況。
當然，大家都知道，城鎮居民醫療保險報銷范圍並不是一成不變，它會隨著社會的發展和城鎮居民生活水平的提高而變化調整提高的。
城鄉居民醫療保險住院如何報銷？
報銷方法一：現場聯網結算
現在大部分的醫院都可以現場聯網結算，住院患者只需帶身份證、醫保卡，到住院處辦理相關手續，出院時直接結算，患者只需交報銷剩餘的住院費即可。這種城鄉居民醫療保險報銷方法較簡便。
報銷方法二：非現場聯網結算
對於不能現場聯網結算的醫院，患者出院時需要帶好相關的城鄉居民醫療保險保險材料，去參保所在地進行報銷：
1、報銷城鄉居民醫療保險需提供醫院蓋章住院發票；
2、居民醫療保險報銷需提供醫院蓋章住院費用明細；
3、城鄉醫療保險報銷需提供醫院蓋章診斷證明；
4、城鎮居民醫療保險報銷需提供醫院蓋章出院小結；
5、城鄉居民醫療保險報銷需提供醫院蓋章病歷；
6、有的地區城鄉居民醫療保險報銷需要醫師簽字、醫院蓋章的信息確認單或者轉診單。

『柒』 城鎮居民基本醫療保險有哪些法律規定

城鎮居民基本醫療保險有關法律規定為《中華人民共和國社會保險法》，地方有著相應的政策。涉及城鎮居民基本醫療保險條例如下：

《中華人民共和國社會保險法》

第三章 基本醫療保險

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

第三十二條 個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

(7)城鎮醫療保險條例擴展閱讀：

城鎮居民基本醫療保險保險待遇

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付范圍和標准按照城鎮居民基本醫療保險葯品目錄，診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。

2、起付標准（也就是通常說的門檻費）與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

3、就醫管理：城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度，將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和專科醫療機構確定為定點轉診醫療機構。

參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定後，應轉回定點首診醫院。

（換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。）

4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住越小的醫院，報得越多些）

5、基本保額：一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱「門診大病」）患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

『捌』 海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例

《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》第七條參保人依照國家規定退休後，不再繳納基本醫療保險費。但是，繳費年限不同，住院醫療費報銷的比例不同喲。第二十七條參加基本醫療保險的退休人員，按下列辦法享受基本醫療保險統籌基金支付待遇和個人賬戶待遇：（一）累計繳費年限，男性滿30年、女性滿25年的，按照本條例規定標准足額享受基本醫療保險待遇；（二）累計繳費年限未達到前項規定的，每減少1年，其享受的基本醫療保險待遇標准相應降低3%。參加基本醫療保險的退休人員，繳費年限未達到前款第（一）項規定的，可以一次性繳納余期應當繳納的基本醫療保險費，補足繳費年限後按照本條例規定的標准享受基本醫療保險待遇。補繳標准以補繳當年靈活就業人員的繳費標准確定。補繳前發生的醫療費，統籌基金不予支付

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『玖』 廈門城鎮居民醫保規定

廈門醫保報銷范圍：
參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(三)符合門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。
廈門醫保卡怎麼用？
醫保卡使用范圍:參保職工在定點醫院，葯店就醫購葯時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。在葯店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例(還得在醫保范圍內的)。
廈門醫保卡報銷比例：
門診醫療費起付標准以上、不滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫療機構就醫的報銷比例將在原來的基礎上提高5%，即分別從原來的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%;5000元以上的醫療費用仍執行原規定的報銷比例。
廈門醫保卡報銷所需資料：
(一)門診醫療費用報銷：
門診發票原件、醫療費明細清單、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。
(二)住院醫療費用報銷：
住院發票原件、醫療費匯總清單、出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結，死亡者提供死亡記錄)。

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『拾』 什麼是城鎮居民基本醫療保險制度

法律分析：城鎮居民基本醫療保險制度（簡稱居民醫保）是面向不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民的一項保險制度。它堅持低水平起步，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，其基金籌集是以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。