哈爾濱職工醫保條例

A. 哈爾濱職工醫保規定

你說的所謂社區醫保應該是居民醫保
職工醫保與居民醫保的五大區別醫療保險現在已經成為我們生活中必不可少的保障。但是相信很多人對於醫保的分類和不同醫保之間的區別缺少足夠的了解。下面我們就介紹下分類以及其中常見的兩種，職工醫保和居民醫保的不同之處。
國家規定的醫保大致分為三類：職工醫保、居民醫保和新型農村合作醫療。職工醫保即城鎮職工醫療保險，居民醫保即城鎮居民醫療保險。
職工醫保和居民醫保的區別首先是在面對的醫保人群上。職工醫保主要面對的保障人群是城鎮的所有用人單位職工、勞動年齡段的城鎮居民（例如從事個體經濟的在職職工）以及享受退休金的退休人員；而居民醫保的設定可以理解為對醫保覆蓋面積的擴大，它主要面對的是有城鎮戶籍但是沒有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、處於勞動年齡段的未就業人群、青少年、殘疾人等低保對象以及其他城鎮非從業人員。
第二點是繳費標準的不同。城鎮職工醫保是按月繳費，籌資水平較高；居民醫保是按年繳費，籌資水平低於職工醫保。
第三是繳費來源的差異。職工醫保是由用人單位和個人共同繳納，一般來說個人繳納的職工醫保費用占個人收入的2%，而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。另外，職工醫保不享受政府補貼；居民醫保是由個人繳費，同時會享受一定的政府補貼。
第四，待遇標准。職工醫保的待遇要高於居民醫保。報銷比例受不同因素影響，一般職工醫保為70%-85%，居民醫保約為50%-70%。另外，職工醫保在醫療環境條件的選擇上也較多，例如更多醫院的選擇等。
最後一點是繳費要求。職工醫保有繳費參保年限的規定：男性參保年限為25年，女性為20年，在達到國家法定退休年齡之後不需要再繳納費用即可享受基本醫療保險待遇；居民醫療報銷沒有繳費參保年限，需要一年一繳。
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B. 哈爾濱市城鎮基本醫療保險暫行辦法

第一章總則第一條為完善基本醫療保險制度，保障參加基本醫療保險人員（以下簡稱參保人員）的基本醫療，維護社會安定，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。第二條凡在本市行政區域內城鎮下列用人單位和個人（不含中直省屬機關、事業單位、社會團體及其工作人員和退休人員），均應當按本辦法規定參加基本醫療保險：

（一）企業及其職工；

（二）國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其工作人員；

（三）個體經濟組織業主及其從業人員；

（四）在城鎮注冊和經營的鄉鎮企業及其職工；

（五）城鎮靈活就業人員、自由職業者、農轉非人員、進城務工人員。第三條城鎮職工基本醫療保險實行屬地管理。鐵路、電力、通信等系統企業職工工作地點在本市的，按本辦法規定參加基本醫療保險。第四條城鎮基本醫療保險實行市區和縣（市）兩級管理，市區和縣（市）為兩級統籌單位。第五條完善城鎮基本醫療保險制度，應當堅持保障水平與社會經濟發展水平相適應，社會互濟與自我保障相結合，權利與義務相統一，繳費標准與待遇水平相適應的原則。第六條國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位和個體經濟組織（以下簡稱用人單位）及其個人應當履行繳納基本醫療保險費的義務，個人有依法享受基本醫療保險待遇的權利。第七條市勞動保障行政部門是本市基本醫療保險的主管部門，負責本辦法的組織實施。

縣（市）勞動保障行政部門負責轄區內城鎮基本醫療保險的管理。

市、縣（市）勞動保障行政部門所屬的醫療保險經辦機構負責基本醫療保險費的征繳、基本醫療保險金的管理和支付等日常工作。第二章基本醫療保險費征繳第八條用人單位辦理基本醫療保險登記，應當向社會醫療保險經辦機構出示營業執照或者單位批准成立的其他證件、組織機構代碼證書、開戶銀行賬號、參保人員名冊。

用人單位基本醫療保險登記事項發生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起3O日內到原登記機構辦理變更或者終止登記手續。第九條用人單位年平均工資高於本市或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的，基本醫療保險費按下列標准繳納：

（一）市區用人單位按照本單位職工上年度工資總額的7．5％繳納；縣（市）用人單位按照本單位職工上年度工資總額的6％左右繳納；

（二）在職職工按照本人上年度工資收入的2％繳納。

市區靈活就業人員、自由職業者、農轉非人員、進城務工人員按照上年度本市在崗職工平均工資的9.5％繳納。第十條年平均工資低於本市市區上年度在崗職工平均工資的企業和職工，靈活就業人員、自由職業者、農轉非人員、進城務工人員，可以選擇繳納住院醫療統籌費，由市區用人單位按照上年度本市市區在崗職工平均工資的6.5％繳納，達到法定退休年齡後，建立個人賬戶；或者選擇按照上年度本市市區在崗職工平均工資的5％繳納住院醫療統籌費，不建立個人賬戶。

進城務工人員也可以選擇按照上年度本市市區在崗職工平均工資的2.5％繳納住院醫療統籌費，本人只享受住院醫療統籌待遇標準的50％，不建立個人賬戶。第十一條參保人員繳納醫療保險費年限男滿30年，女滿25年（含視同繳費年限，但實際繳費年限不少於10年；以個人身份參保的人員，實際繳費年限不少於15年）的，達到國家法定退休年齡後不繳納醫療保險費。第十二條本辦法施行後按照國家有關規定辦理了提前退休的人員，用人單位和個人應當比照本人退休前的繳費標准，繳足至法定退休年齡的醫療保險費。第十三條工資總額按照國家統計局規定列入工資性收入的統計項目計算。

職工上年工資收入高於本市市區或者縣（市）上年度在崗職工平均工資300％的，按照在崗職工平均工資的300％確定繳費基數。

持有《再就業優惠證》的人員參加醫療保險的，按照本市市區或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的60％確定繳費基數。第十四條用人單位和個人應當按月足額繳納基本醫療保險費。國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位繳納基本醫療保險費，由用人單位開戶銀行按照醫療保險經辦機構開具的托收憑證在其基本賬戶中劃繳；個體經濟組織向醫療保險經辦機構繳納；職工個人繳納部分，由用人單位在發放工資時代為扣繳。

以個人身份參加醫療保險的人員，應當在指定銀行開設個人儲蓄賬戶，醫療保險費由醫療保險經辦機構每月從個人儲蓄賬戶劃轉。

C. 哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法

根據《哈爾濱市困難企業和靈活就業人員參加基本醫療保險的有關規定(試行)》哈政辦發〔2004〕9號的規定，參加基本醫療保險的，以本市市區上年度社會平均工資為基數繳費，繳費比例為9．5%；參加住院醫療費統籌的，繳費比例為5%。
也就是說，無論你是參加基本醫療保險還是住院醫療費統籌，都要按上年度社會平均工資的一定比例繳費。這些年，社會平均工資每年都增長，所以你的繳費也會每年調整一次。
我網上查了一下，2011年，哈爾濱市區的社平工資是一年36465，乘以9.5%，一年要交3464元，再除12，到每個月大概就是你每月交的290塊錢；2012年社平工資漲了多少，你可以咨詢一下社保中心。
至於劃入比例，我查了一下《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》，裡面是這么規定的：
第二十四條：用人單位繳納的基本醫療保險費中按照職工年齡分檔次以本人繳費工資或者退休金的下列比例劃入個人賬戶：
（一）年齡在45歲以下，市區的按照1.1％劃入，縣（市）的按照1％左右劃入；
（二）年齡在45歲以上，市區的按照2％劃入，縣（市）的按照1.5％左右劃入；
（三）退休、退職人員繳費年限（含視為繳費年限）15年以上，市區的按照5％劃入，縣（市）的按照4％左右劃入。
其實最簡單的方法是去社保中心或者打12333咨詢一下，因為各地政策不一樣。
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D. 哈爾濱職工醫保大病醫療啟動標准

根據相關資料查詢顯示，哈爾濱職工醫保大病醫療啟動根據《哈爾濱市城鎮居民大病保險工作實施方案》規定：大病保險報銷起付標准按照上一年度哈爾濱市城鎮居民人均可支配收入的百分之50確定。