醫療保險條例

Ⅰ 醫保交多少年就不用交了

在職工正式退休前，即使社保繳滿15年，也不能私自停交。如果想要終身享受醫療保險待遇，那麼單交15年是遠遠不夠的。至於具體交多少年，各地區之間並沒統一的規定。長則30年，短則15年。

醫療保險要求：參保人員男性滿60周歲，女性滿55周歲，男性繳納年限不少於25年，女性繳納年限不少於20年，其中實際繳納基本醫療保險費的年限必須不少於15年，退休後可享受醫療保險待遇。退休前若未達到最低年限要求，可以一次性補齊實際繳費年限的醫療費用。

【法律依據】：《醫療保險條例》第十五條 從業人員退休後，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。

《醫療保險條例》第三十四條 凡參加基本醫療保險時年滿50歲，且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿1年後，方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。

《醫療保險條例》第三十五條 本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。

《醫療保險條例》第三十六條 本條例修訂施行後退休的從業人員，繳納基本醫療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休後其基本醫療保險待遇標准按本條例規定執行。

從業人員退休時，繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的，繳費年限每少1年，其退休後享受的基本醫療保險待遇，在規定的待遇標准上相應降低5%。

《醫療保險條例》第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿10年的，退休後原單位不繳納基本醫療保險費，不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿10年，退休後原單位不繳納基本醫療保險費的，不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

Ⅱ 甘肅省醫保

2021年甘肅醫保報銷范圍，2021-2022年甘肅職工醫保報銷比例，2021甘肅醫保報銷條件，2021-2022年甘肅城鄉醫療保險報銷政策，甘肅醫保報銷起付線。 參保城鎮職工報銷：符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付70%，個人自付30%。其中，腎衰竭透析治療醫保統籌基金支付90%，個人自付10%；器官移植抗排異治療醫保統籌基金支付80%，個人自付20%。
參保城鎮居民報銷：符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付50%，個人自付50%。其中，腎衰竭透析治療及器官移植抗排異治療醫保統籌基金支付65%，個人自付35%；苯丙酮尿症治療限額內（2萬元/人/年）報銷比例為70%，每人每年實際補償封頂線為1.4萬元。城鎮居民基本醫療保險統籌報銷參保年度內封頂線為3萬元，用於支付當年的住院及特殊疾病長期門診診療費用。居民大病政策按相關政策執行。
甘肅醫保報銷比例是：參保城鎮職工報銷時，符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付70%，個人自付30%；參保城鎮居民報銷時，符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付50%，個人自付50%。該比例根據國家政策和甘肅實際情況制定，能夠最大化地減輕參保人醫葯費負擔。
甘肅職工醫療保險起付標准
1.三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
2.二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
3.一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
甘肅職工醫療保險支付標准
1.在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
2.退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。
甘肅職工大病醫療保險起付標准
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標准為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額：為5萬元（包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病）

Ⅲ 天津醫保新規定2022年最新

天津市醫療保險新政策規定了什麼
《天津市基本醫療保險條例》自3月1日起施行
第一章總則
第一條

醫療保險費徵收機構負責基本醫療保險費的徵收工作。
醫療保障經辦機構負責提供基本醫療保險經辦服務。
第六條本市建立以基本醫療保險為主體，補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等為補充的、多層次的醫療保障制度體系。
第七條市和區人民政府應當加強對基本醫療保險法律、法規、規章和政策的宣傳，鼓勵、引導全民參加基本醫療保險。
第八條本市與北京市、河北省建立基本醫療保險協同發展工作機制，推進政策制定、經辦服務、監督管理、異地就醫直接結算、定點資格互認、醫葯產品采購、信息化建設等方面的合作，做好區域基本醫療保險協同工作。
本市加強與其他省、自治區、直轄市的基本醫療保險合作，按照國家規定做好基本醫療保險關系轉移接續、異地就醫直接結算等有關工作。
第二章參保與繳費
第九條國家機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有僱工的個體工商戶等用人單位及其職工，應當參加職工基本醫療保險。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員(以下統稱靈活就業人員)，可以參加職工基本醫療保險或者城鄉居民基本醫療保險。
學生、兒童和其他未就業城鄉居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險。
第十條用人單位應當依法為其職工申請辦理基本醫療保險登記。企業在辦理登記注冊時，同步辦理基本醫療保險登記。其他用人單位應當自成立之日起三十日內申請辦理基本醫療保險登記。
參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，應當自行申請辦理基本醫療保險登記。
城鄉居民基本醫療保險實行分類參保登記，具體辦法由市醫療保障行政部門會同有關部門制定。
第十一條職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。靈活就業人員參加職工基本醫療保險的，由個人按照規定繳納基本醫療保險費。領取失業保險金人員參加職工基本醫療保險的，應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付，個人不繳費。
城鄉居民基本醫療保險費實行個人繳納和政府補助相結合。最低生活保障家庭成員、特困供養人員、低收入家庭成員和重度殘疾人等人員參加城鄉居民基本醫療保險，所需個人繳費部分由政府補助。
第十二條用人單位應當依法自行申報、按時足額繳納基本醫療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的基本醫療保險費由用人單位代扣代繳。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，應當向醫療保險費徵收機構自行申報繳費。
參加城鄉居民基本醫療保險人員應當在每年九月至十二月的集中參保繳費期內，一次性繳納下一年度的基本醫療保險費;未及時繳納的，可以按照規定補繳。
第十三條基本醫療保險費實行全市統一徵收。醫療保險費徵收機構應當依法按時足額徵收基本醫療保險費，及時向醫療保障經辦機構提供繳費情況，並定期告知用人單位和個人。
醫療保險費徵收機構應當加強對用人單位繳納基本醫療保險費情況的檢查。
第十四條職工基本醫療保險繳費標准，按照本市繳費費率和個人繳費基數確定。
城鄉居民基本醫療保險實行差別繳費制度。學生、兒童按照規定標准繳納城鄉居民基本醫療保險費;其他未就業城鄉居民繳費標准設定不同的檔次，由本人自願選擇繳納。政府按照規定標准對個人繳費給予補助。
第十五條本市職工基本醫療保險費費率、城鄉居民基本醫療保險的繳費標准和政府補助標准，根據經濟社會發展水平、基本醫療保險基金運行等情況確定並適時作相應調整。
市醫療保障行政部門應當會同市財政等有關部門及時提出職工基本醫療保險費費率、城鄉居民基本醫療保險繳費標准和政府補助標準的具體方案和調整方案，報市人民政府批准後執行。
第三章待遇與支付
第十六條參加職工基本醫療保險的用人單位職工自繳費當月起、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員自連續繳費滿六個月起享受職工基本醫療保險待遇。中斷繳費的，中止享受職工基本醫療保險待遇，中斷期間的基本醫療保險費可以補繳。補繳和中斷期間發生醫療費用報銷的具體辦法，由市醫療保障行政部門會同市有關部門制定。
參加職工基本醫療保險人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限男不少於二十五年、女不少於二十年，且實際繳費年限不少於五年的，退休後不再繳納職工基本醫療保險費，繼續享受職工基本醫療保險待遇。不足上述年限的，可以按照規定一次性補足所差年限的基本醫療保險費後，享受職工基本醫療保險待遇。
職工跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。
第十七條參加城鄉居民基本醫療保險人員在集中參保繳費期內繳費的，享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時間另有規定的，從其規定。
第十八條參保人員按照國家和本市規定享受住院、門(急)診普通疾病和門診特定疾病等醫療費用報銷待遇。
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救等報銷范圍內的醫療費用，按照規定從基本醫療保險基金中支付，但有下列情形之一的除外：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
第十九條基本醫療保險基金支付的醫療費用設置起付標准、最高支付限額、支付比例。超過起付標准、最高支付限額以下的，由基本醫療保險基金和個人按照規定的支付比例分擔。
市醫療保障行政部門應當會同市財政等有關部門，按照規定適時提出基本醫療保險基金支付醫療費用的起付標准、最高支付限額和支付比例的具體方案和調整方案，報市人民政府批准後執行。
第二十條參保人員患有門診特定疾病，經門診特定疾病鑒定機構鑒定病情符合標準的，享受門診特定疾病醫療費用報銷待遇。門診特定疾病的種類和鑒定標准，由市醫療保障行政部門會同市衛生健康等有關部門制定。
門診特定疾病實行定點就醫和特定的醫葯服務范圍管理。
第二十一條符合本市建立家庭病床規定條件的，參保人員可以申請家庭病床治療。
市醫療保障行政部門應當會同市有關部門制定家庭病床醫療費用報銷辦法。
第四章基金管理
第二十二條基本醫療保險基金管理應當堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，實行全市統籌，確保基金穩定、可持續運行。
第二十三條基本醫療保險基金由用人單位和參保人員繳納的基本醫療保險費、政府補助資金、社會捐助資金、滯納金、利息以及其他資金構成。
第二十四條基本醫療保險基金納入財政專戶管理。職工基本醫療保險基金和城鄉居民基本醫療保險基金分別建賬，分賬核算，執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
第二十五條職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;單位繳納的基本醫療保險費按照比例分別劃入統籌基金和個人賬戶，劃入個人賬戶的比例由市醫療保障行政部門會同市財政等有關部門確定，報市人民政府批准後執行。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
國家和本市對建立職工基本醫療保險基金個人賬戶另有規定的，從其規定。
城鄉居民基本醫療保險基金按照規定建立統籌基金，不建立個人賬戶。
第二十六條基本醫療保險基金銀行存款實行統一計息辦法。對存入收入戶和支出戶的活期存款實行優惠利率，按照不低於三個月整存整取定期存款基準利率計息。對存入財政專戶的存款，利率比照同期居民儲蓄存款利率管理。
第二十七條基本醫療保險基金預算、決算草案的編制、審核和批准，依照法律和國務院規定執行。
第二十八條醫療保障經辦機構應當定期向社會公布參加基本醫療保險情況以及基本醫療保險基金的收入、支出、結余和收益情況。
第五章經辦服務
第二十九條醫療保障經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度。
醫療保障經辦機構應當按時足額支付基本醫療保險待遇。
第三十條醫療保障經辦機構、醫療保險費徵收機構等應當按照職責分工及時為用人單位和參保人員建立檔案，完整、准確記錄基本醫療保險登記、繳費、待遇支付等個人權益的相關信息，並提供查詢、咨詢等相關服務。
第三十一條醫療保障經辦機構根據管理服務需要，可以與醫療機構、零售葯店簽訂服務協議，實行定點醫療機構和定點零售葯店(以下統稱定點醫葯機構)管理，規范醫葯服務行為。
市醫療保障行政部門應當按照國家規定，制定完善基本醫療保險定點醫葯機構協議管理辦法。制定協議管理辦法應當充分聽取定點醫葯機構、相關行業協會、醫師葯師代表等方面意見，對合理意見應當吸收採納。
第三十二條定點醫葯機構應當優先在基本醫療保險報銷范圍內，為參保人員提供合理、必要的醫葯服務。為參保人員提供報銷范圍外的醫葯服務時，應當事先徵得參保人員或者其監護人、親屬同意並提供費用明細。
定點醫葯機構應當加強實名就醫和購葯管理，在提供醫葯服務時核驗參保人員的醫療保障有效憑證。
定點醫葯機構應當配備必要的信息化設備，與醫療保障經辦機構實現醫療費用聯網結算和信息實時共享。
第三十三條醫療保障經辦機構應當加強協議管理，對定點醫葯機構違反服務協議經審查核實的，依據服務協議給予相應處理。
定點醫葯機構違規申報費用經審查核實的，醫療保障經辦機構不予支付。定點醫葯機構不得將被拒付的費用轉由參保人員承擔。
第三十四條本市健全完善基本醫療保險服務醫師、葯師管理制度，實行名錄管理。
第三十五條參保人員享受基本醫療保險待遇就醫或者購葯，應當持本人醫療保障有效憑證，並遵守基本醫療保險有關規定。
參保人員因行動不便等特殊情況不能到定點醫葯機構購葯的，可以委託他人持該參保人員的醫療保障有效憑證代為購買，受託人應當出示本人有效身份證明。
參保人員不得出借、出租本人醫療保障有效憑證。
第三十六條本市為參保人員提供方便快捷的結算服務。參保人員在本市定點醫葯機構發生的醫療費用，優先實行聯網直接結算。
參保人員異地就醫發生的醫療費用具備聯網直接結算條件的，優先實行聯網直接結算。
第三十七條市醫療保障行政部門按照國家規定對葯品、診療項目、醫用材料、疾病診斷編碼和手術操作編碼等基礎編碼實施標准化管理。
醫療保障經辦機構應當採集定點醫葯機構的服務能力信息，加強醫保資料庫標准化建設，規范基礎管理。
第三十八條市醫療保障行政部門建立健全基本醫療保險基金總額預算管理下的復合式醫保支付方式，引導定點醫葯機構合理控制醫療費用，提高基本醫療保險基金使用效率。
第三十九條市醫療保障行政部門應當建立完善基本醫療保險信息系統。
醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫葯機構、信息技術服務商等有關部門和單位及其工作人員應當加強信息安全管理，不得泄露或者非法向他人提供在工作中知悉的用人單位和個人信息。
第四十條醫療保障經辦機構、醫療保險費徵收機構、定點醫葯機構以及其他相關部門和單位，應當妥善保管與基本醫療保險基金收支相關的登記、申報、支付結算等檔案和憑證。
第六章監督檢查
第四十一條醫療保障行政部門應當加強對基本醫療保險基金的收支、管理等情況，以及有關單位和個人遵守醫療保險法律、法規和規章等情況進行監督檢查，發現存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。基本醫療保險基金檢查結果應當定期向社會公布。
市醫療保障行政部門可以委託市醫療保障行政執法機構，具體實施基本醫療保險監督檢查等行政執法工作。
第四十二條財政、審計部門按照各自職責，依法對基本醫療保險基金的收支、管理等情況實施監督。
第四十三條醫療保障行政部門、醫療保險費徵收機構會同公安、衛生健康、市場監管等部門建立健全基本醫療保險違法違規行為查處的溝通協調和信息共享機制，根據工作需要可以開展聯合檢查。
醫療保障行政部門在監督檢查過程中，對涉嫌騙取基本醫療保險基金的單位和人員拒絕調查、逃匿或者轉移、隱匿、銷毀證據等，需要採取緊急措施的，應當及時通報公安機關，公安機關應當依法及時予以處置。
第四十四條醫療保障行政部門或者其他有關行政部門可以採取下列措施，依法對基本醫療保險基金使用情況開展監督檢查：
(一)進入被監督檢查單位的有關場所進行調查、檢查;
(二)運用大數據、雲計算等現代信息技術開展實時監測;
(三)通過查閱、記錄、復制等形式收集相關的證據材料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存;
(四)詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關材料;
(五)對隱匿、轉移、侵佔、挪用基本醫療保險基金的行為予以制止並責令改正;
(六)依法可以採取的其他調查、檢查措施。
醫療保險費徵收機構對用人單位繳納基本醫療保險費等情況實施檢查，依據相關法律、法規及有關規定執行。
第四十五條有關單位和個人應當配合醫療保障行政部門、醫療保障行政執法機構的監督檢查。被檢查者應當如實反映情況，提供必要的資料。
參保人員涉嫌騙取基本醫療保險待遇且拒不配合調查的，醫療保障行政部門可以暫時調整其醫療費用結算方式，在調整醫療費用結算方式期間，發生的醫療費用按照全額墊付方式審核、報銷。
第四十六條鼓勵支持單位和個人對違反基本醫療保險相關法律、法規的行為進行舉報，經查證屬實的，按照有關規定給予獎勵。接受舉報的部門，應當對舉報人的相關信息予以保密。
第七章法律責任
第四十七條本市各級人民政府、醫療保障行政部門和其他負有監督管理職責的部門在基本醫療保險管理、監督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十八條定點醫葯機構騙取基本醫療保險基金支出，有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金，處騙取金額三倍以上五倍以下的罰款;由醫療保障經辦機構按照協議追究責任，情節嚴重的，可以解除與其簽訂的服務協議;對有執業資格的直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由授予其執業資格的有關主管部門依法吊銷其執業資格：
(一)虛構醫葯服務或者偽造、變造就診記錄、票據的;
(二)辦理冒名就醫、虛假住院的;
(三)偽造、變造相關證明辦理門診特定疾病登記的;
(四)申報非定點醫葯機構或者暫停服務協議醫葯機構發生的費用的;
(五)冒用、斂存他人醫療保障有效憑證騙取基本醫療保險基金，或者冒用基本醫療保險服務醫師、葯師名義申報醫療費用的;
(六)違反法律、法規和國家有關規定騙取基本醫療保險基金支出的其他情形。
第四十九條參保人員或者其他人員騙取基本醫療保險待遇，有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金，處騙取金額三倍以上五倍以下的罰款：
(一)使用他人醫療保障有效憑證冒名就醫購葯，或者將本人的醫療保障有效憑證出借、出租的;
(二)偽造、變造報銷票據、醫療文書等的;
(三)偽造、變造相關證明騙取門診特定疾病待遇資格的;
(四)非法使用醫療保障有效憑證套取葯品耗材等，倒賣牟利的;
(五)違反法律、法規和國家有關規定騙取基本醫療保險待遇的其他情形。
第五十條本市對違反基本醫療保險相關法律、法規規定的單位和個人依法實施失信聯合懲戒。醫療保障等行政部門應當按照規定將依法查處的違法信息納入信用信息共享平台或者市場主體信用信息公示系統。
第五十一條違反本條例規定的行為，法律或者行政法規已有行政處罰規定的，從其規定;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第八章附則
第五十二條本條例自3月1日起施行。

Ⅳ 醫療保險條例

第一章總則

第一條為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。

第二條本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：

（一）企業及其從業人員；

（二）機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；

（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。

個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。

第四條基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。

第五條基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實行屬地化管理。

第六條基本醫療保險費由本省地方稅務機關（以下簡稱徵收機關）征繳。

第二章基本醫療保險費征繳

第七條基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5％—7％繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低於本人月工資總額的2％。

第八條從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低於所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的60％，低於部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。

第九條從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資300％以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。

第十條用人單位在取得營業執照或者獲准成立後30日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記。登記事項發生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經辦機構應當將登記情況及時通知徵收機關。

用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續後的10日內，按照有關規定到徵收機關辦理繳納基本醫療保險費登記。

第十一條用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位按月向徵收機關申報，並由徵收機關核定。

用人單位不按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由徵收機關暫按該單位上月繳費數額的110％確定應繳數額；沒有上月繳費數額的，徵收機關按該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定其應當繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續並按規定數額繳納基本醫療保險費後，由徵收機關據實結算。

第十二條基本醫療保險費按月征繳，用人單位和從業人員應當在規定的期限內向徵收機關繳納基本醫療保險費。從業人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫療保險費不得減免。

第十三條繳納基本醫療保險費的工資總額的構成，按國家有關規定計算。

用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關財務規定列支。

基本醫療保險費不計入個人當期的工資收入，免徵個人所得稅。

用人單位不得以為從業人員繳納基本醫療保險費為由而降低其工資標准。

第十四條基本醫療保險繳費實行年檢制度。凡未經徵收機關辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續。

用人單位在辦理營業執照注銷手續時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經辦機構出具的基本醫療保險關系終結書。

第十五條從業人員退休後，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。

第十六條用人單位依法破產、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2／3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不足10年的，應當交納基本醫療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫療費的標准計算，從清算後變現的資產中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規定。國家另有規定的，從其規定。

第十七條用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合並、分立、轉讓時，由合並、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規定的，從其規定。

第十八條本條例實施前的醫療費欠帳，仍由原渠道解決。

第三章基本醫療保險基金管理

第十九條從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫療保險費的25—35％用於建立退休人員和從業人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用於建立統籌基金。

第二十條基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用於從業人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。

第二十一條基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。

第二十二條個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條用人單位不得違反本條例規定為其從業人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條社會保險經辦機構應當為從業人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。

第二十五條遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用；無法轉移的，應當退還本人。

劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。

第二十六條基本醫療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規定編制和審定。

第四章基本醫療保險待遇

第二十七條依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。

第二十八條個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：

（一）起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9％—11％。

（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

（三）起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標准、最高支付限額的具體標准，起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。

第三十條起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。

第三十一條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的葯品，其個人自付比例，由省人民政府確定。

第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條國家公務員及符合規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，實行醫療補助。

為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫療保險。

第三十四條凡參加基本醫療保險時年滿50歲，且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿1年後，方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。

第三十五條本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。

第三十六條本條例修訂施行後退休的從業人員，繳納基本醫療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休後其基本醫療保險待遇標准按本條例規定執行。

從業人員退休時，繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的，繳費年限每少1年，其退休後享受的基本醫療保險待遇，在規定的待遇標准上相應降低5％。

第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿10年的，退休後原單位不繳納基本醫療保險費，不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿10年，退休後原單位不繳納基本醫療保險費的，不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

第三十八條從業人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費，統籌基金不予支付。

因交通肇事及醫療事故等支出的醫療費，按國家有關規定辦理。

第三十九條經社會保險經辦機構批准在異地醫療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫療保險待遇依照本條例執行。

第四十條從業人員、退休人員在國外或者香港、澳門、台灣地區期間發生的醫療費用依照本條例執行。

第五章基本醫療保險的醫療服務管理

第四十一條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、經貿、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險葯品目錄。

省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標准。

使用未納入基本醫療保險范圍的葯品、診療項目、醫療服務設施，其費用統籌基金不得支付。

第四十二條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同衛生行政、葯品監督管理部門制定基本醫療保險定點醫療機構管理辦法。

省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同葯品監督管理部門制定基本醫療保險定點葯店管理辦法。

勞動保障、衛生行政和葯品監督管理部門對定點醫療機構和定點葯店的資格實行動態管理。

第四十三條勞動保障、衛生行政、葯品監督管理部門和社會保險經辦機構依據定點醫療機構和定點葯店管理辦法，按中西醫並舉，社區、專科和綜合醫療機構兼顧，方便參保人員就醫的原則，確定定點醫療機構和定點葯店，並向參保人員公布。

第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫療機構和定點葯店就醫、購葯。

醫療費用按規定由統籌基金支付的，病人應當到指定的定點醫療機構就醫。

第四十五條統籌基金支付醫療費用，根據總量控制原則，可以實行總額預付制結算。

社會保險經辦機構可以根據定點醫療機構的醫療服務數量、質量及參保人員合法醫療權益保障情況，對預付的統籌基金數量進行調控。

第四十六條定點醫療機構和定點葯店應當遵守國家和本省醫葯衛生和基本醫療保險規定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫療權益。

定點醫療機構必須向病人告知有關醫療服務及收費明細情況。

第四十七條基本醫療服務項目的收費標准由省勞動保障和價格管理部門會同衛生行政、財政等部門制定和修訂，並報省政府批准。

基本醫療保險葯品價格，應當符合國家有關葯品定價的規定。

違反基本醫療服務項目收費標准和葯品價格規定的，基本醫療保險基金各帳戶不支付超標準的醫療費。

第六章基本醫療保險的組織管理和監督

第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮從業人員基本醫療保險的行政主管機關，其職責是：

（一）編制從業人員基本醫療保險事業發展規劃；

（二）會同有關部門制定基本醫療保險基金的財務管理制度、統計制度和內部審計制度；

（三）對全省基本醫療保險工作進行監督管理，依法行使行政處罰權；

（四）每年向社會公告基本醫療保險工作情況；

（五）其他應當由行政主管機關履行的職責。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規定，對本行政區域內城鎮從業人員基本醫療保險工作進行管理和監督。

第四十九條社會保險經辦機構負責管理城鎮從業人員基本醫療保險業務，其職責是：

（一）負責辦理基本醫療保險登記；

（二）管理基本醫療保險基金；

（三）對基本醫療保險的醫療服務進行監督；

（四）負責給付基本醫療保險待遇；

（五）提出基本醫療保險基金支出的預算、決算編制建議；

（六）經勞動保障行政部門委託，進行與基本醫療保險有關的檢查和調查工作；

（七）按國家規定負責基本醫療保險基金的保值、增值；

（八）提供有關基本醫療保險政策咨詢及其他服務；

（九）負責辦理國家及本省規定的其他基本醫療保險事項。

第五十條徵收機關負責辦理基本醫療保險繳費登記；提出基本醫療保險基金收入的預算、決算編制建議；依法征繳基本醫療保險費；對繳費單位和個人繳納的基本醫療保險費進行監督檢查和違規處理。

第五十一條衛生行政主管部門和葯品監督管理部門應當加強對定點醫療機構和定點葯店的管理和監督，協助社會保險經辦機構開展基本醫療保險工作。

衛生行政主管部門應當對醫療機構違反醫療衛生和基本醫療保險有關規定，損害參保人合法醫療權益的行為進行處理。

葯品監督管理部門應當加大葯品監督管理力度，保證醫療機構和定點葯店為病人提供質量合格、安全有效的葯品；依法對定點醫療機構和定點葯店發生的葯事事故進行處理。

價格管理部門應當對基本醫療保險收費項目和收費標准進行檢查監督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

第五十二條社會保險經辦機構應當每年至少向繳費個人發送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應當每年向本單位從業人員和退休人員公布繳納基本醫療保險費情況，接受其監督。

第五十三條徵收機關、勞動保障行政部門和社會保險經辦機構，有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業秘密。

用人單位應當如實提供從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構和定點葯店在診斷、檢查、治療、供葯及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況；有權在支付醫療費用前審驗醫療處方（醫囑）、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。必要時衛生行政、葯品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。

定點醫療機構和定點葯店或其他當事人應當如實提供醫療處方（醫囑）、診療報告單、病案、費用收據等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條定點醫療機構、定點葯店違反基本醫療保險有關規定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第五十六條財政、審計、監察等部門及社會保險基金監事會應當依法對基本醫療保險基金徵收、管理工作進行監督，加強對用人單位和從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。

基本醫療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計後，於次年6月30日前向社會公告，接受社會監督。

第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫療保險待遇情況，徵收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供服務。

用人單位和個人有權對徵收機關的基本醫療保險費徵收工作，社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督；有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。

第五十八條用人單位和個人對基本醫療保險費徵收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監察等部門接到舉報後應當及時調查，按有關規定處理，並為舉報人保密。

第五十九條社會保險經辦機構管理基本醫療保險所需經費，列入同級財政預算。

第七章法律責任

第六十條用人單位未按本條例的規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由徵收機關責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規定的數額、期限繳納和代扣代繳基本醫療保險費的，由徵收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金並入基本醫療保險統籌基金。

第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統計的法律、法規和國家有關規定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無法確定的，除按有關法律、法規的規定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規定征繳；遲延繳納的，由徵收機關依照前條規定決定加收滯納金，並對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第六十四條社會保險經辦機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付；拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。

定點醫療機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構責令其給付；拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構依照有關規定給予相應處理。

當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、徵收機關或者社會保險經辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，並入基本醫療保險統籌基金；對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按規定將基本醫療保險費記入個人帳戶、統籌基金的；

（二）未按規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專戶的；

（三）貪污、挪用基本醫療保險基金的；

（四）違反基本醫療保險基金保值增值規定，造成基金損失的；

（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費的；

（六）擅自更改基本醫療保險待遇的。

第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、徵收機關或者社會保險經辦機構及其工作人員泄露用人單位商業秘密的，依照國家有關法律、法規的規定追究法律責任。

第六十七條定點醫療機構、定點葯店或其他當事人採用下列行為之一，騙取基本醫療保險費用的，社會保險經辦機構應當拒絕支付基本醫療保險費用或者如數追回已支付的基本醫療保險費用及利息；情節嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫療機構和葯店或者其他當事人處以發生金額2倍的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）偽造、變造醫療保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的；

（二）謊報、虛列就醫人員名單、診療項目、治療時間、醫用材料、葯品的；

（三）違反政府價格規定，虛報診療項目、醫用材料和葯品價格的。

第六十八條用人單位或者其他當事人對徵收機關或勞動保障行政部門作出的徵收基本醫療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，徵收機關或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執行。

第八章附則

第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫療待遇按國家有關規定辦理。

第七十條城鎮個體經濟組織和鄉鎮企業的從業人員是否參加基本醫療保險，由省人民政府決定。

第七十一條省人民政府可以根據本條例制定實施細則。

第七十二條本條例自公布之日起施行。

Ⅳ 醫保相關法律法規

法律分析：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

Ⅵ 醫保條例細則

醫保條例細則如下：
1、建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度；
2、基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔；
3、基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5％—7％繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低於本人月工資總額的2％。
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。
醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特徵。醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險金由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。
醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
商業醫療保險可分為報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。
報銷型醫療保險是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷，一般分門診醫療保險與住院醫療保險。
賠償型醫療保險是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。

法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

Ⅶ 2022年醫保報銷新規

新政策的主要內容是，第一，醫保目錄發生了新變化，調整主要涉及癌症、丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等重特大疾病；
第二，規范地方葯品的許可權發生了新變化。明確規范地方用葯，地方不得自行定製醫保目錄或通過變通的方法增加醫保目錄葯品，同時也不能調整醫保目錄內葯品的限定支付范圍。
2022年的醫保調整之後，在外地進行醫務治療，沒有在醫保歸屬地進行醫務治療的人，其醫療費用也可以直接的走醫保。不再需要對門診等方面的繁瑣費用進行自己的墊付的可以直接走醫保，這就大大降低了醫療保險的復雜性，也給予了人們更加簡便的醫務治療的過程。
一、醫保報銷比例及范圍：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。
以上就是關於2022年醫保報銷新規的相關內容，醫保的調整提高了大家的醫療保障，希望我的回答能夠對你有所幫助。

法律依據
《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二條 本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：
（一）企業及其從業人員；
（二）機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；
（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。