醫院信息系統運行與應用管理規章制度匯編

① 醫院制度匯編應該有哪個部門負責

法律分析：衛生部門負責，匯編制度包括：1,根據"按需購進,擇優選購"的原則,依據市場動態,庫存結構及質量部門反饋的信息編制購貨計劃,報總經理批准後執行.要建立供銷平衡,保證供應,避免脫銷或品種重復積壓以致過期失效造成損失.2,嚴格執行企業制定的保健食品購進程序,確保從合法的企業購進合法和質量可靠的保健食品.3,要認真審查供貨單位的法定資格,經營范圍和質量信譽,考察其履行合同的能力,必要時會同質量管理部門對其進行現場考察,簽訂質量保證協議書,協議書應註明購銷雙方的質量責任,並明確有效期.4,加強合同管理,建立合同檔案.簽訂的購貨合同必須註明相應的質量條款.5,質量管理部門要做好首營企業和首營品種的審核工作.向供貨單位索取加蓋企業印章的,有效的《衛生許可證》,《營業執照》,《保健食品批准證書》和《產品檢驗合格證》,以及保健食品的包裝,標簽,說明書和樣品實樣,執行《首營企業和首營品種的審核制度》。

法律依據：《醫療機構管理條例》

第六條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當根據本行政區域的人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布狀況，制定本行政區域醫療機構設置規劃。

機關、企業和事業單位可以根據需要設置醫療機構，並納入當地醫療機構的設置規劃。

第八條 設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標准。

醫療機構基本標准由國務院衛生行政部門制定。

第九條 單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批准，並取得設置醫療機構批准書。

第四十條 縣級以上人民政府衛生行政部門行使下列監督管理職權：

（一） 負責醫療機構的設置審批、執業登記和校驗；

（二） 對醫療機構的執業活動進行檢查指導；

（三） 負責組織對醫療機構的評審；

（四） 對違反本條例的行為給予處罰。

② 醫院服務價格公示制度

國家計劃委員會、衛生部、解放軍總後勤部、國家中醫葯管理局文件 急 計價檢〔2002〕2606號
關於印發《醫療機構實行價格公示的規定》的通知各省、自治區、直轄市及計劃單列市、副省級省會城市計委、物價局、衛生廳（局）、中醫葯管理局、各軍區聯勤部、各軍兵種後勤部、總參管理局、總政直工部、總裝後勤部、軍事科學院院務部、國防科技大學校務部、武警部隊後勤部：為規范醫療機構的價格行為，提高葯品、醫用材料和醫療服務價格的透明度，維護醫患雙方的合法權益，國家計委、衛生部、總後勤部、國家中醫葯管理局決定，在全國醫療機構實行價格公示，現將《醫療機構實行價格公示的規定》（以下簡稱《規定》）印發你們，請結合實際貫徹執行，現將有關事項通知如下：一、國務院價格主管部門、省級政府價格主管部門制定或調整葯品價格，省級及市（地）級政府價格主管部門會同衛生行政部門制定或調整醫療服務價格時，應當在制定或調整的價格正式執行前通過指定的新聞媒體及時向社會公布，方便醫療機構進行價格公示。二、各地價格主管部門要與衛生、中醫葯行政管理部門密切配合，結合當地實際情況，制定醫療機構實行價格公示的具體實施辦法，對社會提供服務的部隊醫療機構也應按照《規定》的要求進行價格公示。三、各地價格主管部門要加強對醫療機構價格公示執行情況的監督檢查。衛生、中醫葯行政管理部門要加強對醫療機構實施價格公示工作的指導，使價格公示工作順利推行。 國家計委衛生部 總後勤部國家中醫葯管理局 二OO二年十一月二十八日醫療機構實行價格公示的規定一、為規范醫療機構的價格行為，提出葯品、醫用材料和醫療服務價格的透明度，維護醫患雙方的合法權益，根據《中華人民共和國價格法》、國家計委《關於商品和服務實行明碼標價的規定》制定本規定。二、在中華人民共和國境內向社會提供醫療服務的各級、各類醫療機構均應實行價格公示。三、本規定所稱價格公示是指醫療機構對常用葯品、醫用材料和主要醫療服務的價格實行明碼標價的一種方式。公示的具體葯品、醫用材料品種及醫療服務項目，由各省、自治區、直轄市價格主管部門商衛生主管部門共同確定。四、醫療機構對葯品價格公示的內容包括：葯品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中葯飲片產地等有關情況，並應明示是否為列入國家基本醫療保險葯品目錄的葯品。對實行政府定價的葯品，還應公示其最高零售價格及實際銷售價格。五、醫療機構對醫用材料價格公示的內容包括：醫用材料的品名、規格、價格等有關情況。六、醫療機構對醫療服務價格公示的內容包括：醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格、價格管理形式、批准文號、政府指導價及實際執行價格等有關情況。七、醫療機構在其服務場所的顯著位置，可通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、公示牌、價目表、價目本、住院費用結算清單等方式實行價格公示，有條件的醫療機構應當使用電子觸摸屏、電子顯示屏，對所提供的葯品、醫用材料和醫療服務的價格進行公示。標價方式由價格主管部門的監督檢查機構進行監測。八、實行價格公示的葯品、醫用材料和醫療服務的價格發生變動時，醫療機構應當在執行新價格前，及時調整公示內容。醫療機構應當按照價格公示的實際項目和價格進行收費。九、醫療機構有義務向患者提供葯品、醫用材料和醫療服務價格情況的查詢服務。有條件的醫療機構應當推行住院費用清單制度。十、對醫療機構不按明碼標價的規定進行價格公示的，或者利用標價進行價格欺詐的，由政府價格主管部門依照《價格法》、《價格違法行為行政處罰規定》、《關於商品和服務實行明碼標價的規定》、《禁止價格欺詐行為的規定》進行處罰。十一、醫療機構價格公示應當同時公布價格舉報電話12358，方便群眾進行監督。十二、本規定自2002年12月15日起施行。 詳細介紹: 總目錄第一篇 醫療機構服務價格與收費基礎第一章 市場經濟與醫療服務市場分析第一節 市場的概念及其特徵第二節 醫療服務市場的概念及特徵第三節 醫療服務市場的影響因素第四節 醫療服務相關市場與醫療服務供給第五節 醫療服務資源需要量的預測和計算第六節 醫療服務費用分析第二章 醫療機構成本核算第一節 醫療機構成本核算發展簡史第二節 醫療機構成本核算目的和意義第三節 醫療機構成本核算的任務和作用第四節 醫療機構成本核算的對象和方法第五節 市場經濟條件下醫療機構成本核算的特點第六節 醫療機構成本控制第三章 醫療機構服務價格及其制定第一節 醫療機構的定價目標與原則第二節 醫療服務成本與定價第三節 醫療服務需求彈性與定價第四節 醫療服務競爭狀況與定價第五節 醫療服務價格指數第六節 醫療服務定價方法第七節 醫療服務定價策略第四章 醫療機構服務價格管理第一節 醫療機構服務價格管理概述第二節 醫療服務價格現狀與存在的問題第三節 醫療機構服務價格管理第四節 醫療服務價格管理的改革附一：國家計委關於公布267種中成葯最高零售價格的通知（二OO三年）附二：國家計委關於公布199種西葯價格的通知（二OO二年）第二篇 醫療機構服務收費管理規范實務第一章 醫療機構價格公示制度第一節 醫療機構實行價格公示制度的規定第二節 《醫療機構實行價格公示制度的規定》實施第三節 醫療收費公示與亂收費治理相關文件第四節 醫療服務價格與非典防治歸類第五節 地方防治非典費用管理第二章 醫療服務收費管理總述第一節 醫療服務收費的基本原則第二節 醫療服務收費的內容和人員素質第三節 醫院收入和醫院資金動作形式第四節 醫療機構收費服務知識第五節 醫療服務收費的稽核管理第三章 醫療機構門診收費的管理第一節 門診收費的基本程序第二節 門診收費的管理第四章 醫療機構住院收費的管理第一節 住院收費的處理程序第二節 住院收費的計帳方法第三節 病人出院結帳程序 第四節 住院收費處理程序的管理第五節 住院收費相關管理規程與制度第五章 醫療機構葯品收費管理第一節 葯品收費的概念與管理原則第二節 醫療機構葯品收費的管理第三節 醫療機構葯品收支兩條線管理暫行辦法第六章 醫療機構收支管理第一節 醫療機構收入管理概述第二節 醫療機構財政補助收入管理第三節 醫療機構收入的確認、預測和控制第四節 醫療機構費用支出管理第五節 醫療機構收費財務工作制度第七章 醫療服務收費與公費醫療制度第一節 醫療保險及其改革第二節 我國公費醫療制度簡介第三節 公費醫療現狀與弊端分析第四節 我國公費醫療制度與國外醫療保險制度比較第五節 公費醫療制度的改革第八章 醫療收費法律糾紛防範與事故處理第一節 醫療機構和醫務人員應訴實務第二節 醫患糾紛防範常用文書樣式與分析第三節 醫療收費糾紛處理與醫療事故法律分析安全精編附一：北京醫療收費標准附二：廣州市醫療收費標准（部分）附三：醫院收費員培訓大綱第三篇醫療機構收費信息系統規劃與建設第一章 醫療機構（醫院）信息系統概述第一節 醫院信息系統基本概念第三節 醫院信息系統在醫院管理中的重要作用第二章 醫療機構收費信息系統功能與流程第一節 門診收費分系統功能與流程第二節 住院收費管理分系統功能與流程第三節 葯品收費管理分系統功能與流程第四節 手術劃價管理分系統功能與流程第五節 新技術在醫院收費信息系統的應用第三章 醫療機構收費信息系統操作與管理第一節 收費管理信息系統概述第二節 價格管理第三節 門診收費信息系統管理與操作第四節 住院收費信息系統管理與操作第五節 會計帳務管理與操作第四章 醫療機構信息系統應用管理規章制度第一節 網路安全管理制度與規則第二節 醫療機構信息系統人員職責第三節 醫療機構信息系統操作要求附：醫療機構信息系統建設與應用實例第四篇 現代醫療機構經營管理第一章 衛生機構與醫療機構經營管理第一節 衛生行政組織第二節 衛生事業組織 第三節 群眾性衛生組織第四節 其他衛生組織機構第二章 醫療機構經營管理理論與實務第一節 醫療機構經營管理概述第二節 醫院機構經營管理機制運行第三節 醫院機構經營管理的模式第四節 醫療市場與醫療機構經營策略第五節 醫院重組第三章 現代醫療機構財務管理第一節 醫療機構財務管理概述第二節 財務管理的基本內容第三節 資金的時間價值和投資的風險價值第四節 醫療機構資產管理、負債與凈資產管理第五節 醫療機構財務活動分析第四章 現代醫療機構設備管理第一節 設備管理概述第二節 醫療機構設備裝備及使用管理第三節 設備的經濟管理和效益評價第五章 現代醫療機構物資管理第一節 物資管理概述第二節 醫療機構物資管理內容第六章 現代醫療機構後勤管理第一節 醫療機構後勤管理概述第二節 醫療機構後勤管理的主要內容第五篇 醫療服務價格與收費標准相關法規文件匯編 讀者對象：各級計委、物價局、衛生廳（局）、中醫葯管理局，各軍區聯勤部，各軍兵種後勤部，總參管理局，總政直工部，總裝後勤部，軍事科學院院務部，國防大學，國防科技大學校務部，武警後勤部，醫院（院長）、衛生院、療養院、職工醫院（收費處）、（財務科）、葯品、醫用材料和醫療服務價格管理部門、各大衛生院校圖書館等。

③ 系統運行管理制度的主要內容

1．運行管理制度
(1)各類機房安全運行管理制度
(2)信息系統相關的其他管理專制度
2．日常運行管理內容
(1)系統運屬行情況的記錄
(2)審計蹤跡
(3)審查應急措施的落實
(4)系統資源的管理
3．系統軟體及文檔管理
(1)系統軟體的管理除日常維護以外，還包括版本更新和升級等
(2)信息系統文檔的管理

④ 醫院自查報告

醫院自查報告（通用5篇）

時間一溜煙兒的走了，工作已經告一段落了，回顧這段時間的辛勤工作，存在著缺陷，此時此刻我們需要寫一份自查報告了。相信大家又在為寫自查報告犯愁了吧！以下是我為大家收集的醫院自查報告（通用5篇），希望能夠幫助到大家。

醫院自查報告1

根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查並作出如下總結：

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，

5、做好「晚查房」的工作。「晚查房」包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。並跟值班醫師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班後必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，並對異常結果進行處理和復查。

7、落實會診制度的執行。

8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，並提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實

12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平並同時對醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

1、溝通是非常重要的環節。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫師和護士的名字，並知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和葯物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，葯物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對於有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和並發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，並簽署知情同意書。

3、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。

4、合理調配科室加床，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。

醫院自查報告2

20xx年度我院在上級衛生部門的領導下，組織全院所有醫務人員認真開展平安醫院創建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，使醫患糾紛明顯減少；通過醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關系更加和諧發展，促進我鎮衛生事業持續健康發展。根據根據《廣東省「平安醫院」創建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：

通過此項工作的開展，我院的執業環境明顯改善。我院本年度開展了多項創建活動，並及時跟換創建活動宣傳欄的內容。我院定製有醫療衛生報，並且在相關的例會上及時發放給各村衛生站。

一、我院每月自查醫療服務質量，院內醫務人員醫德醫風良好，基礎管理到位，極個別的醫務人員在醫療文書方面不是很規范，此項有待於提高。醫療服務方面，我院堅持一切以病人為中心的服務理念。及時為患者排憂解難。對於醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關部門的規定。葯品及醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格實行手術分級及分類的管理，並做好每一項的記錄工作。

二、我院沒有發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發公共事件和突發公共衛生事件進行演練。並備有相關預案。

三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯系與合作。

四、我院成立的專門的小組定期對醫患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿意度達95以上。

五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創建工作長效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案並且一年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫療安全會議，並有相關記錄材料。

六、對於個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。

根據《廣東省「平安醫院」創建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！

醫院自查報告3

根據上級下發的《北京市衛計委關於開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：

一、自查結果

1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控並有登記。

2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換葯室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。

3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

5.治療室、換葯室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，並做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。

7.醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品「三證」齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。葯庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形消毒措施。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題

1.手衛生依從性不高

2.干手設備不完善

3.缺少醫用織物管理制度

4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務人員手衛生依從性。

2.配備一次性干手巾

3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度

4.定期召開醫院感染委員會議，並及時進行記錄。

醫院自查報告4

自我市醫療衛生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強。現將院具體禁煙自查工作報告如下：

一、成立領導小組，落實禁煙職責

為促進《xx市醫療衛生系統全面開展禁煙工作實施方案》的落實，我院領導召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組，xx院長任組長，各副院長任副組長，各職能科長任成員。領導小組下設辦公室，辦公室主任由xx兼任，成員為xxxx。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓行我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。

二、結合實際，制定禁煙制度

為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，確保全院人員的身體健康，制定了《xx市xx醫院禁煙制度》、《xx市xx醫院禁煙獎懲標准》、《xx市xx醫院禁煙考評記錄》。禁煙制度明確地指出了我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。

三、大力宣傳，增強衛生健康知識

充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強「被吸煙」人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，已向來診病人和家屬發放禁煙、戒煙宣傳資料5000餘份。

四、嚴格監督檢查，獎懲分明

為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況、把檢查發現的`問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發獎金（起始額度為50元，以後每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人獎金中扣除）；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，並取消當年評優資格。另外我院還設立「優秀無煙科室獎」，對未發生違反相關規定的科室，年度獎勵500元。

自我院開展「創建無煙」活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自製力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今後的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環境。

醫院自查報告5

(一)、組織管理

1、依法執業醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超范圍行醫的行為，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定注冊，無超范圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。

醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊，下發到各科室，並定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。

醫務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開展了科室學習法律、法規和執行情況檢查工作，發現問題及時整改。

2、醫院行政管理機構和管理機制醫院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統一協調機制，有協調記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿足醫院各項工作需要。

醫院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經職代會討論通過，並按照衛生部和省衛生廳關於建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導贊譽度調查均≥85%。

3、人力資源醫院醫師、護士等衛生技術人員數量達到規定要求，三級醫師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數與病房護士比1：0.53(骨科床位與護士比為1:0.6)，ICU病房床數與床位比0.04:1，專業化培訓護士比例達到規定要求。

衛生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1：1.06，葯、檢、放等專業技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業技術人員占職工人數比例、中高級技術人才占衛生技術人才人數的比例基本符合規定要求。

各主要專業科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨幹培養，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨幹出走的現象。

醫務人員繼續教育制度落實完善，繼續教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫務人員繼續教育工作順利開展完成。

4、科學規劃醫院發展建設及改擴建均經過論證，符合區域衛生規劃並經許可權衛生行政部門批准。根據醫院的等級、功能和任務，制定了醫院3—5年發展規劃、年度計劃，並有效組織實施，年度工作總結能准確反映計劃的完成情況。

(二)、信息管理

醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時、准確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用等能滿足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門對醫院法定統計信息的需要。

醫院信息系統運行基本穩定安全，不能完全保證與區域網連接的工作站達到「避免直接與互聯網聯結」的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火牆軟體，硬體，定期升級防毒軟體，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術咨詢途徑。

(三)、財務管理

1)、醫院財務堅持「統一領導、集中管理」的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統一管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制定》及國家有關規定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。

醫院的內部部門、科室均未設立賬外賬、「小金庫」。上級主管單位審計部門定期和不定期對「小金庫」進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規定開設和使用銀行卡號。建立了醫院財務會計管理信息系統。

2)、重大項目集體討論後按規定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內控制度。

3)、實行醫院內部成本核算，加強葯品、材料、設備等物資管理，逐步規范醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和葯品、材料消耗。有葯品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，葯品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發生制原則，基本能按當月實際發生額計算。能夠清晰劃定核算主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。

(四)、保障管理

(一)設備管理實行設備科學管理，大型設備購置經過嚴格的可行性論證。

屬於《大型醫用設備配置與使用管理措施》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理措施》，嚴格按規定進行設備(包括耗材)的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術室、)完好率為100%，定期與不定期向臨床科室徵求設備管理意見，並及時改進。

(二)後勤管理後勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執行國家環保法規，設立污水凈化系統，生活用水符合國家標准，無二次用水。

能提供營養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

(三)葯品管理醫院葯房、患者取葯等候區布局基本合理，管理規范，設置了咨詢台，提供了醫療咨詢服務，醫院編印了《基本用葯目錄》，制定了《突發事件葯事應急管理預案》，葯品管理信息系統能實時動態地反映葯物使用情況、質量安全情況。

能為患者提供安全、及時、人性化的服務。

醫院制訂並執行了葯品采購管理、新葯引入遴選原則和審批程序、臨時購葯審批管理等相關制度，醫院用葯全部通過省級的招標平台采購，建立了葯品供應單位資質檔案，認真執行入庫環節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液製品等有相關資料備案，未發現使用無批號、過期、變質、失效葯品。

葯品存放符合規范，有葯品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存葯品。制定並執行定期檢查中西葯庫、門診與病房葯房、病房治療室小葯櫃、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用葯品的制度。

(四)教學與科研管理建立健全醫院教學管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統一管理。

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⑤ 醫院國家信息安全等級保護制度措施是什麼，那位大哥大姐知道請告訴小弟，急用。。

各大醫院系統必須做等保，互聯網醫療要想上線取的上診療資質，必須過等保。

等級保護是我們國家的基本網路安全制度、基本國策，也是一套完整和完善的網路安全管理體系。遵循等級保護相關標准開始安全建設是目前企事業單位的普遍要求，也是國家關鍵信息基礎措施保護的基本要求。

等級保護一共分為5級：

① 第一級，等級保護對象受到破壞後，會對公民、法人和其他組織的合法權益造成損害，但不損害國家安全、社會秩序和公共利益;

② 第二級，等級保護對象受到破壞後，會對公民、法人和其他組織的合法權益產生嚴重損害，或者對社會秩序和公共利益造成損害，但不損害國家安全;

③ 第三級，等級保護對象受到破壞後，會對公民、法人和其他組織的合法權益產生特別嚴重損害，或者對社會秩序和公共利益造成嚴重損害，或者對國家安全造成損害;

④ 第四級，等級保護對象受到破壞後，會對社會秩序和公共利益造成特別嚴重損害，或者對國家安全造成嚴重損害;

⑤ 第五級，等級保護對象受到破壞後，會對國家安全造成特別嚴重損害。

證書案例