配血室規章制度

⑴ 輸血文書管理制度

現代醫學的不斷發展，輸血技術的不斷提高，而臨床用血由過去的單一模式(輸全血)發展到現在的多種模式(輸成分血)，以及由輸血引起的醫療糾紛越來越多［1］，把輸血醫學推向一個新的高度，醫院血庫僅充當配發血的角色是遠遠不夠的。1999年1月實施的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》中規定：「二級以上醫療機構必須設立輸血科」。輸血科作為新興的、涉及多科學的綜合性科室，成為了醫院建設中重要的組成部分［2］。為貫徹《醫療機構臨床用血管理辦法》，我院於1999年6月成立輸血科，是佛山地區首個成立輸血科的醫院，近幾年我院各科室的醫學業務發展迅速，輸血科為配合臨床也不斷發展建設起來。總結我院輸血科成立以來的管理經驗，參考相關文獻報道，由以下幾點體會寫出來以供交流。

1對內做好思想教育，完善科室管理［3］

1.1加強工作人員的質量意識，注重人員素質培訓

輸血科成立初期，工作人員專業素質參差不齊，而近幾年隨著醫院各大手術的增加，特別增加了肝移植等大型高難度的手術，ICU的擴建，使輸血科的工作量增加，工作壓力增大，針對這個問題，科室實行了以下措施：通過各種教育，工作人員的專業思想不斷提高，大家都養成了愛崗敬業的精神；每個星期進行一次業務學習，鞏固工作人員的專業知識;每年派工作人員外出進修或參加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫學信息，及時更新專業知識結構，使我院輸血科水平向全國先進的醫療水平看齊；更重要是工作中把好質量意識關，強化工作人員對安全輸血的思想意識。

1．2輸血科的規章制度，確保輸血安全

完善的規章制度的保證，所以健全輸血科的規章制度是保證安全輸血的必要措施。通過參考其他醫院輸血科的工作，再結合自己的實際情況，我院輸血科建立了各項制度。交班制度；每次交班都做好記錄並簽名，交代清楚每項細節，以免有錯漏；崗位制度：每人都有自己的崗位，分工清楚，責任到位；每項試驗實行雙簽名制度：一個是操作者，一個是審核者(值班除外)；實行三查三對制度：查對姓名、查對住院號、查對科室病床；臨床預約用血實行負責醫生簽名及輸血科負責人簽名制度等等，保證不放過一個錯漏，及時改正任何缺失，保證輸血安全。

1.3加強輸血科的規模建設［4］

我院過去的血庫只負責配血發血，隨著各項新技術的開展和成分輸血的發展，加強輸血科的規模建設也勢在必行，如今我院輸血科有配血室、發血室、貯血室、實驗室、過濾室、自身獻血室，並配備了先進的儀器設備和專業的管理人員，還引起了先進的血庫專用電腦管理系統，使輸血科的管理更科學更方便，一定程度上減少了主觀因素失誤。

1．4開展新技術、新業務，滿足臨床不斷發展規律的要求

醫學事業不斷發展，而醫院的設施配備也不斷增加，輸血科作為一個與臨床有著密切關系的科室，也必須不斷發展才能配合臨床要求。我院輸血科於1999年在佛山地區首次推行凝聚胺配血法，有效地避免了由於不完全抗體引起的輸血反應；開展了自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應的幾率，也減少了患者的醫療費用；近幾年血液內科實行幹細胞移植，為進一步減少患者的GVHD(移植物抗宿主病)，輸血科開展了血液的白細胞濾除，並向全院各種推廣；還開展了ABO溶血的孕婦產檢和卡式微柱凝膠血型鑒定等項目，並發表多篇文章對新開展的項目進行探討和臨床驗證。

2對外做好溝通工作

2.1做好與臨床醫務人員的溝通工作

輸血技術發展日新月異，常常開展新實驗項目，而部分臨床醫務人員的觀念仍未更新，對於新技術新項目的臨床意義和實施方法，輸血科要做好充分的解釋和宣傳工作：印發宣傳單或小冊子到臨床各科室；在醫院網上發布通告；或者請專家學者來講課，推廣新技術新項目。
2．2做好與血站的溝通工作

與中心血站開展全方位的業務交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業技術水平：把臨床用血的不同需求報告中心血站，工作中注意每個環節，避免由於溝通不足造成患者不必要的損失。

2．3做好與患者的溝通工作

對於患者關於輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，並准備製作板報向廣大患者宣傳輸血知識；對於門診患者的用血，不能即時供應時，也要向患者解釋並留下聯絡方式，在准備妥後第一時間通知患者。

3臨床輸血糾紛的防範措施

［3］做好以下幾點：嚴格按照《臨床輸血技術規范》操作；掌握患者的臨床資料，了解病患的輸血適應證；要求臨床醫師具體填寫好用血申請單；輸血前要求患者進行相關傳染病的檢測；要求臨床醫護人員填寫反應回報卡，掌握輸血反應的第―手資料，並做輸血反應的相關實驗；加強臨床醫務人員及輸血科工作人員的安全意識。

⑵ 安全用血管理制度

一、輸血的日常管理設在檢驗科。二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或塗改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本(或同時在報告單)內的血型欄旁加註"+""-"符號表示對抗a抗b標准血清凝集狀況。四、接到配血單後應及時主動與臨床醫師聯系，以確定配血數量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須"一班到底"完成任務，不得中途交接班。五、試驗結束以後，應保存病人和獻血員的剩餘血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發生方可棄走。六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染後再由取血者簽收，並寫明取血時間等。七、健全差錯登記，發生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫務科處理。八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標准血清：1、標准血清的凝集效價應符合規定。必須是經滅活，無菌的，有明顯標鑒，易於區別的，效價應為抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效價：4者。2、標准血清凝集素的親和力：應在15秒內出現凝集，3分鍾時凝集塊不小於1立方毫米。3、每批購入標准血清後須用abo各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，並隨時注意其失效期限。4、標准血清取用後，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。註：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標准血清必須從正規途經購買，買回後必須按3、4條嚴格執行。(二)實驗室操作1、所用試管，吸管等必須乾燥呈中性。2、紅細胞懸液濃度應為2-5%；3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小於15分，不超過30min，夏季水分易蒸發，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內並加蓋，放置時間如上。4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應放置於37度水浴中10-15min，離心後觀察結果。5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。十、配血試驗(一)配血方法選擇1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須註明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特製定本管理制度。一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。二、凡患者血紅蛋白低於100g/l和血球壓_低於30%的屬輸血適應症。患者情需要輸血治療時，經治醫師應當由相關臨床科室主任核准簽字後報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過毫升時，需經檢驗科主任簽字後報醫務科批准(急診用血除外)。

法律依據：
《中華人民共和國標准化法》第二條本法所稱標准（含標准樣品），是指農業、工業、服務業以及社會事業等領域需要統一的技術要求。
標准包括國家標准、行業標准、地方標准和團體標准、企業標准。國家標准分為強制性標准、推薦性標准，行業標准、地方標準是推薦性標准。
強制性標准必須執行。國家鼓勵採用推薦性標准。

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三、院長職責
1．在上級和醫院黨委領導下，根據黨的方針政策全面領導醫院的工作，包括醫療、教學、科研、預防、人事、財務和總務等工作。
2．領導制訂本院工作計劃，按期布置、檢查、總結工作，並向領導機關匯報。
3．負責組織、檢查醫療護理工作，定期深入門診、病房，並採取積極有效措施，保證不斷地提高醫療質量。
4．負責組織、檢查臨床教學、培養幹部和業務技術學習。
5．負責領導、檢查全院醫學科學研究工作計劃的擬訂和貫徹執行情況，採取措施，促進研究工作的開展。
6．負責組織、檢查本院擔負的分級分工醫療工作和地段工作。
7．教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德，改進醫療作風和工作作風，改善服務態度。督促檢查以崗位責任制為中心的規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故的發生。
8．根據國家人事制度，組織領導醫院工作人員的任免、獎懲、調動及提升等工作。
9．加強對後勤工作的領導，審查物質供應計劃，檢查督促財務收入開支，審查預決算，關心職工生活。
10．及時研究處理人民群眾對醫院工作的意見。
11．因事外出或缺勤時，得指定一位副院長代替院長職務。

四、業務副院長職責
1．在院長領導下，分管全院的醫療、護理、醫技等科室的工作。
2．督促檢查醫療制度、醫護常規和技術操作規程的執行情況。
3．深入科室，了解和檢查診斷、治療和護理情況，必要時領導重危病員的會診、搶救工作，定期分析醫療指標，採取措施，不斷提高醫療護理質量。
4．負責組織全院醫務人員的業務技術學習和高、中級醫學院校的臨床教學實習以及掛鉤醫療機構的業務指導工作。
5．負責領導全院的醫學科學研究工作。
6．領導醫療業務統計病案工作。
7．負責組織、檢查門診、急診工作，以及急重病員的入院情況。
8．負責組織、檢查本院擔負的分級分工醫療工作，指導所負擔的機關、工廠等單位的職業病、多發病的防治工作。
9．組織、檢查本院門診的轉診、會診、疫情報告及醫院預防保健和衛生宣教工作。

五、行政副院長職責
1．在院長領導下，分管全院的行政、財務和總務工作。
2．負責組織擬定醫院各項行政工作制度，並經常督促檢查執行情況。
3．負責督促財務、總務部門保證醫療所需物資供應工作。
4．負責督促檢查本院治安、保衛工作。
5．負責審查預決算，掌握財務收入開支、基建、維修以及醫院財產物資的管理工作。
6．負責督促檢查全院的經濟管理工作。
7．負責督促檢查全院工作人員的生活福利工作。
8．負責督促檢查全院的清潔衛生和綠化環境工作。

六、辦公室主任職責
1．在院長、副院長領導下，負責全院的秘書、行政管理工作。
2．安排各種行政會議，做好會議記錄，負責綜合醫院的工作計劃、總結及草擬有關文件，並負責督促其貫徹執行。
3．負責領導行政文件的收發登記、轉遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作。
4．負責本室人員的政治學習。領導有關人員做好印鑒、打字、外勤、通訊聯絡、人民群眾來訪來信處理、參觀及外賓的接待等工作。
5．負責院長臨時交辦的其他工作。
辦公室副主任協助主任負責相應的工作。

七、醫務科科長職責
1．在院長領導下，具體組織實施全院的醫療、教學、科研、預防工作。
2．擬訂有關業務計劃，經院長、副院長批准後，組織實施。經常督促檢查，按時總結匯報。
3．深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會診。督促各種制度和常規的執行，定期檢查，採取措施，提高醫療質量，嚴防差錯事故。
4．對醫療事故進行調查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。
5．負責實施、檢查全院醫務技術人員的業務訓練和技術考核。不斷提高業務技術水平。協助人事科做好衛生技術人員的晉升、獎懲、調配工作。
6．負責組織實施臨時性院外醫療任務和對基層的技術指導工作。
7．檢查督促各科進修和教學科研計劃的貫徹執行。組織科室之間的協作，改進門診、急診工作。
8．督促檢查葯品、醫療器械的供應和管理工作。
9．領導醫務科及所屬人員的政治學習。抓好病案統計、圖書資料管理工作。
醫務科副科長協助科長負責相應的工作。

八、預防保健科科長職責
1．在院長領導下，負責全院和院外地段的預防保健和計劃生育工作。
2．擬定預防保健和計劃生育工作計劃，經院長批准後組織實施，並經常督促檢查，按時總結匯報。
3．領導本科人員完成本院職工的醫療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。
4．組織好本院職工和院外地段的預防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛生防疫工作。
5．督促本科人員認真執行各項規章制度和操作常規，防止差錯事故的發生。
6．組織本科人員的業務學習和技術考核，並對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。
7．負責檢查督促全院職工嚴格執行公費醫療制度。
副科長協助科長負責相應的工作。

九、圖書管理員職責
1．在醫務科長領導下進行工作。
2．負責訂購和收集醫學圖書、刊物和資料。
3．負責圖書資料的登記、分類和編目工作。
4．負責書庫的管理，保持書庫和圖書清潔、整齊、通風。防止圖書霉爛、蟲蛀和火災。
5．嚴格執行圖書管理制度，堅守崗位，按時開館，認真辦理書刊借閱手續。
6．經常介紹新書內容，為醫療、教學、科研、預防等工作主動提供參考資料。
7．負責制訂本院圖書室的管理細則，經科長、副科長批准後執行。

十、病案管理員職責
1．在醫務科長領導下進行工作。
2．經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。
3．負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
4．負責病案資料的索引、登記、編目工作。
5．查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理借閱病案的手續。
6．提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。
7．做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、乾燥，防止病案霉爛，蟲蛀和火災。

十一、醫療統計人員職責
1．在醫務科長領導下，負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料。統計資料繕寫完畢後必須核對准確、完整、並加以必要的說明，按期上報。
2．每天深入門診、病房及有關各科室收集工作日誌，分別整理、核對，進行登記。
3．每月將門診、病房及各醫技科室登記好的原始資料，分別進行統計，按月、季、半年、年度等分別對比分析，並做好疾病分類統計工作。
4．每月終負責向醫技科室催送月報表，分別進行登記。
5．督促各科室做好醫療登記、統計工作，給予必要的幫助。
6．努力鑽研業務，不斷提高統計水平，保管好各種醫療統計資料。

十二、臨床科主任職責
1．在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。
2．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3．領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。
4．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。
5．組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。
6．督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防並及時處理差錯事故。
7．確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。
8．參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。
9．領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織並擔任臨床教學。
副主任協助主任負責相應的工作。

十三、臨床主任醫師職責
1．在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。
2．定期查房並親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。
3．指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。
4．擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。
5．定期參加門診工作。
6．運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。
7．督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。
8．指導全科結合臨床開展科學研究工作。
副主任醫師參照主任醫師職責執行。

十四、臨床主治醫師職責
1．在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。
2．按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。
3．掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，並向科主任匯報。
4．參加值班、門診、會診、出診工作。
5．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出(轉)院病歷。
6．認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。
7．組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。
8．擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

十五、總住院醫師職責
1．在科主任領導和主治醫師領導下，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療行政管理工作。
2．帶頭執行並檢查督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹執行，嚴防差錯事故發生。
3．負責組織和參加科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。帶領下級醫師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫師不在時代理主治醫師工作。
4．協助科主任和主治醫師加強對住院、進修、實習醫師的培訓和日常管理工作。
5．組織病房出院及死亡病例總結討論，做好病死率、治癒率、化膿率、病床周轉率、病床利用率及醫療事故、差錯登記、統計、報告工作。
6．負責節日假日排班及書寫各種手術通知單。

十六、臨床住院醫師(士)職責
1．在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行三年二十四小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。
2．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑並檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。
3．書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院後24小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。並負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。
4．向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。
5．住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重症病員，用口頭方式向值班醫師交班。
6．參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫師查房(巡診)時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。
7．認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。
8．認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。
9．隨時了解病員的思想、生活情況，徵求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。
10．在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

十七、門診部主任職責
1．在院長領導下，負責門診部的醫療、護理、預防、教學、科學研究和行政管理工作。
2．組織制訂門診部的工作計劃。經院長、分管副院長批准後組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3．負責領導、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診和搶救工作。接收大批外傷、中毒、傳染病員時，要及時上報，並採取相應措施。
4．定期召開門診系統會議，協調各科關系，督促檢查醫務人員貫徹各項規章制度，醫護常規技術操作規程。整頓門診秩序，改進醫療作風，改善服務態度，簡化各種手續，方便病員就診，不斷提高醫療護理質量，嚴防差錯事故。
5．負責組織門診工作人員做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離、疫情報告等工作。
6．組織門診醫務人員，到所屬地段、工廠、機關、學校建立家庭病床，搞好預防保健和愛國衛生運動。
7．領導所屬人員的業務訓練，妥善安排進修、實習人員的工作。
8．領導接待和處理門診方面的群眾來訪、來信工作。
門診部副主任協助主任負責相應的工作。

十八、護理部主任(總護士長)職責
1．在院長領導下負責全面護理工作，擬定全院護理工作計劃，經院長、副院長審批後實施，並檢查護理工作質量，按期總結匯報。
2．負責擬定和組織修改全院護理常規，並嚴格督促執行，檢查指導各科室做好基礎護理和執行分級護理制度。
3．深入科室，對搶救危重病員的護理工作進行技術指導。
4．負責擬訂在職護士培訓計劃及落實措施，組織全院護理人員的業務技術訓練。定期進行業務技術考核。
5．掌握全院護理人員工作、思想、學習情況。負責院內護理人員的調配，並向院長提出護理人員升、調、獎、懲的意見。對於護理人員發生的差錯事故得與各科室共同研究處理。
6．審查各科室提出的有關護理用品的申報計劃和使用情況。
7．提請總務科安排護士生活上有關問題。
8．檢查、指導門診、急診、病房、手術室、供應室管理，使之逐步達到制度化、常規化、規格化。
9．擔任護士教學、實習任務的醫院應負責貫徹護士學校的教學及臨床實習計劃。
10．主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，並定期組織護士長相互檢查、學習和交流經驗，不斷提高護理質量。
11．組織領導全院護理科研工作及護理新技術的推廣。
護理部副主任(副總護士長)協助主任(總護士長)負責相應的工作。

十九、主任護師職責
1．在護理部主任(總護士長)的領導下，指導本科護理業務技術、科研和教學工作。
2．檢查指導本科急、重、疑難病人的計劃護理、護理會診及搶救危重病人的護理。
3．了解國內外本科護理發展動態，並根據本院具體條件努力引進先進技術，提高護理質量，發展護理學科。
4．主持本科的護理大查房，指導主管護師的查房，不斷提高護理業務水平。
5．對本科護理差錯、事故提出技術鑒定意見。
6．組織在職主管護師、護師及進修護師的業務學習，擬定教學計劃，編寫教材，並負責講授。
7．帶教護理系和護理專修科學生的臨床學習，擔任部分課程的講授，並指導主管護師完成此項工作。
8．協助護理部做好主管護師、護師晉級的業務考核工作，承擔對高級護理人員的培養。
9．制定本科護理科研、技術革新計劃，並負責指導實施。參與審定、評價護理論文和科研、技術革新成果。
10．負責組織本科護理學術講座和護理病案討論。
11．對全院的護理隊伍建設，業務技術管理和組織管理提出意見，協助護理部加強對全院護理工作的領導。
副主任護師參照主任護師的職責執行。

二十、主管護師職責
1．在科護士長領導下和本科主任護師指導下進行工作。
2．負責督促檢查本科各病房護理工作質量，發現問題，及時解決，把好護理質量關。
3．解決本科護理業務上的疑難問題，指導重危、疑難病人護理計劃的制訂及實施。
4．負責指導本科各病房的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。
5．對本科各病房發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，並提出防範措施。
6．組織本科護師、護士進行業務培訓，擬訂培訓計劃，編寫教材，負責講課。
7．組織護理系、護理專修科學生和護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。
8．制訂本科護理科研和技術革新計劃，並組織實施。指導全科護師、護士開展科研工作。
9．協助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。

二十一、護師職責
1．在病房護士長領導下和本科主管護師指導下進行工作。
2．參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，發現問題，及時解決。
3．參與病房危重、疑難病人的護理工作，及難度較大的護理技術操作。帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。
4．協助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。
5．參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。主持本病房的護理查房。
6．協助護士長負責本病房護士和進修護士的業務培訓，制訂學習計劃，組織編寫教材並擔任講課。對護士進行技術考核。
7．參加護校部分臨床教學，帶教護生臨床實習。
8．協助護士長制訂本病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，並組織實施。
9．對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防範措施。

二十二、門診部護士長職責
1．在護理部主任(總護士長)、醫務科或門診部領導下，負責門診護理行政管理，督促檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。
2．制定工作計劃，負責護理人員分工排班，經常深入各科門診檢查護理質量，復雜的技術應親自執行或指導護士操作。搞好傳、幫、帶，不斷提高技術水平。
3．督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。並檢查指導各診室做好開診前准備及衛生宣傳工作。
4．督促教育護理人員改善服務態度，經常巡視候診病員的病情變化，對較重的病員應提前診治或送急診室處理。
5．督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作，並組織及時供應開水和飲具。
6．組織護士、衛生員業務學習，指導實習護士的工作。開展護理科學研究及時總結經驗。
副護士長協助護士長負責相應的工作。

二十三、門診部護士職責
1．在門診部護士長領導下進行工作。
2．負責器械的消毒和開診前的准備工作。
3．協助醫師進行檢診，按醫囑給病員進行處置。
4．經常觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應提前診治或送急診室處理。
5．負責診療室的整潔、安靜，維持就診秩序，做好衛生防病、計劃生育宣傳工作。
6．做好隔離消毒工作，防止交叉感染。
7．認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。
8．按照分工，負責領取、保管葯品器材和其它物品。

二十四、急診室護士長職責
1．在護理部主任(總護士長)、醫務科或門診部領導下，進行工作。
2．組織安排、督促檢查護理人員配合醫師做好急診搶救工作。經常巡視觀察室病員，按醫囑進行治療護理。做好各種記錄和交接班。
3．督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，復雜的技術要親自執行或指導護士操作，嚴防差錯事故。
4．加強對護理人員的業務訓練，提高急診搶救業務的基本知識和技術水平。
5．組織護士准備各種急救葯品、器材，定量定點定位放置，並經常檢查補充、消毒、更換。
6．負責護理人員排班，制定工作計劃，檢查護理質量，總結經驗。
7．負責搶救器材和被服、用品的計劃請領和報銷工作。
8．督促護士做好隔離消毒，防止交叉感染。
9．督促護士、衛生員保持室內外清潔、整齊、安靜，做好隔離消毒。

二十五、急診室護士職責
1．在急診室護士長領導下進行工作。
2．做好急診病員的檢診工作，按病情決定優先就診，有困難時請示醫師決定。
3．急症病員來診，應立即通知值班醫師，在醫師未到以前，遇特殊危急病員，可行必要的急救處置，隨即向醫師報告。
4．准備各項急救所需用品、器材、敷料，在急救過程中，應迅速而准確地協助醫師進行搶救工作。
5．經常巡視觀察室病員，了解病員病情、思想和飲食情況，及時完成治療及護理工作，嚴密觀察與記錄留觀病員的情況變化，發現異常及時報告。
6．認真執行各項規章制度和技術操作常規，做好查對和交接班工作，努力學習業務技術，不斷提高分診業務能力和搶救工作質量，嚴防差錯事故。
7．准備各項急救所需葯品、器材、敷料。
8．護送危重病員及手術病員到病房或手術室。

二十六、科護士長職責
1．在護理部主任領導和科主任的業務指導下，根據護理部對全院護理工作質量標准、工作計劃，結合本科情況制訂本科護理計劃，並組織實施。
2．深入本科各病房參加晨會交接班，檢查危重病人護理，並作具體指導。對復雜的護理技術或新開展的護理業務，要親自參加實踐。
3．教育全科護理人員加強工作責任心，改進服務態度，認真執行醫囑，規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。
4．隨同科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，並加強醫護聯系。
5．組織本科護理人員學習護理業務技術，並注意護士素質的培養。
6．組織擬訂本科護理科研計劃，督促檢查計劃的執行情況，及時總結護理經驗。
7．了解本科病人的病情、思想及生活情況。督促檢查各病房護理工作，提出改進措施和意見。
8．負責組織安排護生在本科各病房的臨床教學及實習工作。
9．確定本科護士的輪換和臨時調配。
科副護士長協助科護士長負責相應的工作。

⑷ 臨床輸血質量管理制度及流程

臨床輸血質量管理制度及流程根據《臨床輸血技術規范》的規定分別如下：

1、制度

①第三條 臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等；

②第四條 二級以上醫院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

2、流程

①第二十九條 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。准確無誤方可輸血；

②第三十條 輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合標準的輸血器進行輸血。

(4)配血室規章制度擴展閱讀

臨床輸血質量管理的注意事項

1、臨床輸血全面質量管理體系的建立必將對患者的救治效果、醫院的醫療質量、提高輸血工作者自身醫療水平、避免醫療事故及減少醫療糾紛等都有重要的作用。這樣一來，建立健全臨床輸血的全面質量管理體系就成為了當務之急。

2、對於臨床輸血來說，全面質量管理作為一種管理理論，它不僅是質量的理論，而且其本身內在思想、概念和一整套管理技術更應該成為輸血事業發展的帶動性力量。因此嚴格執行輸血制度，建立完善的質量管理體系，才能全面確保輸血的安全。

⑸ 血液透析各項制度

透析設備消毒管理制度

一、 個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、 室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、 室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、 透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、 嚴格遵守復用操作規程：
2、 保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、 處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、 丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、 復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、 進入室內穿工作服、專用鞋。
二、 嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、 房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、 復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、 患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、 每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、 無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、 葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、 使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、 止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、 生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、 進入室內應著專用服裝。
二、 隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、 乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、 冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、 進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、 空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、 透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、 血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養一次並作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、 負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、 負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、 病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、 參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、 負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、 負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、 承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、 負責當日透析肝素劑量的配製。
2、 准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、 負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、 承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、 參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、 負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、 負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、 保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、 協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、 負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、 負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、 負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、 負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、 在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、 負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、 負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應和管理。
5、 負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、 負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、 每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、 負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、 協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、 負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、 負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、 開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、 透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、 按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、 事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、 監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、 每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、 凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、 到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、 護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、 醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、 尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、 護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、 熟悉環境，學習沖管路。
2、 學習裝管路，置換沖洗。
3、 學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、 透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、 在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、 簡單的機器故障排除法。
3、 學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析並發症的處理。
5、 尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、 技師學習安排
1、 熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配製方法。
4、 了解水處理機及透析機的工作原理。
5、 學習常見儀器故障的排除。
五、 醫師學習安排
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、 學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、 醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2） 無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血鉀 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭
1） 內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相對禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2） 嚴重出血或嚴重貧血。
3） 嚴重的低血壓及休克。
4） 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征
1、 高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、 嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、 葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、 符合上述條件者，請注意以下事項：
1） 急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3） 透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4） 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5） 門診病人必須通過急診室；
6） 病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、 當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、 總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、 關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、 卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規

一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、 嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、 透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、 了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、 透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強透析中生活護理。
九、 加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、 向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、 動－靜脈內瘺吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、 嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周後、內瘺成熟可應用。
4、 內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。
5、 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、 回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鍾後取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、 由於各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、 外瘺護理
1、 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、 無菌綳帶包紮時順通外瘺管，並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。
4、 如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、 發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鍾後抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規程

一、 直接穿刺法
1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。
2、 穿刺方法：
1） 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4） 穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺後注意事項：
1） 動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2） 密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3） 拔針後壓迫至無出血為止。
二、 深靜脈穿刺
1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2） 戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4） 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8） 左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9） 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11） 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、 注意事項
1） 穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2） HD時觀察部有無出血、滲血。
3） 血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4） 回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鍾無出血，可加大包紮觀察1/2－1小時，平車回病房。
三、 留置導管
1、 部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前處理
1） 接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理：

血液透析（HD）操作規程

接管程序：
一、 接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、 選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、 嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指綳緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、 將血引至管口，接通血路。
五、 將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。

⑹ 求醫療機構規章制度,技術操作規程的內容~

《醫療機構規章制度》

一、門診工作制度
1.診所醫生在所長領導下開展工作，不斷加強業務學習，提高業務水平。
2.工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態度和藹，用文明語言熱心解答病員的詢問。
3.診斷、檢查疾病要認真細致並做好門診病人登記，做好疫情報告。
4.門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。
5.對危重、疑難、手術等復雜疾病及時請上級（衛生院）醫生會診或提出轉診意見。
6.對高燒病員、極危重、老幼病人應優先安排就診。
7.門診應保持清潔整齊、不斷改善門診環境。宣傳衛生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。
8.醫生要採取高效、經濟的治療方法，合理用葯，盡量減輕病員負擔。
二、治療室工作制度
1.保持室內清潔，每做完一項處理要隨時清理；每天消毒一次。除醫生和被治療病人外，其他人員不許進入。
2.器械物品放在固定位置；清潔區、污染區嚴格分開。
3.嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
4.無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。
5.無菌物品必須註明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。
6.嚴格執行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。
7.注射、處置前必須嚴格執行「三查七對」制度。
8.配葯前要檢查葯品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕；有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
9.易過敏葯物，給葯前應詳細詢問有無過敏史，需作葯敏試驗者必須作葯敏試驗。特殊葯品要反復核對，給多種葯物時要注意配伍禁忌。
10.注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤後方可進行。

⑺ 血標本採集有什麼管理制度

法律分析：血標本採集管理制度如下：採集血標本時，采血護士必須認真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認患者身份。只有當《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時 方可採集血標本，二者有矛盾時不得採集血標本，不得使用來源不明或者無人對其來源負責的血標本進行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。使用條形碼的，應在采血後將標有患者哪森逗姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目的條形碼標簽貼在采血試管上並與患者腕帶資料仔細核對。

法律依據：《臨床輸血技術規范》第十二條 確定輸血後，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性春侍別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，採集血樣。第十三條 由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（李賣血庫），雙方進行逐項核對。

⑻ 輸血管理制度

輸血管理制度
（1）輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。准確無誤方可輸血。
（2）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合標準的輸血器進行輸血。
（3）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震盪，血液內不得加入其它葯物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
（4）輸血前後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。
（5）輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：
1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2）立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，並查找原因，做好記錄。
（6）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；
2）核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存於冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗並檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；
5） 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；
7）必要時，溶血反應發生後5-7小時測血清膽紅素含量。
（7）輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，並返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。
（8）輸血完畢後，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，並將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。