浙江省醫療保險管理條例

① 浙江省醫療保障條例

第一章總則第一條為了保障公民基本醫療需求，建立健全高質量現代醫療保障體系，推進健康浙江建設，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》等有關法律、行政法規，結合本省實際，制定本條例。第二條本省行政區域內醫療保障體系建設、醫療保障基金籌集和存管、醫療保障待遇、醫療保障經辦服務和監督管理，適用本條例。第三條醫療保障應當堅持覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續方針，遵循保障水平與經濟社會發展水平相適應、權利與義務相對應、公平與效率相結合原則，統籌推進醫保、醫療、醫葯聯動改革。第四條縣級以上人民政府應當加強對醫療保障工作的領導，將醫療保障事業納入國民經濟和社會發展規劃，建立健全醫療保障工作協調機制和目標考核機制，將醫療保障工作所需經費列入財政預算，加強醫療保障人才隊伍建設。

各級人民政府應當加強醫療保障與基本公共衛生服務在疾病預防、診斷、治療、護理和康復等方面的銜接配合，促進醫療衛生與健康事業共同發展。第五條縣級以上人民政府醫療保障主管部門負責本行政區域內醫療保障管理工作，其所屬的醫療保障經辦機構按照規定職責承擔醫療保障的相關具體事務。

衛生健康、葯品監督管理、財政、民政、人力資源社會保障、稅務等部門，應當按照各自職責做好醫療保障的相關工作。

鄉鎮人民政府、街道辦事處應當按照上級人民政府規定做好醫療保障相關工作。

村（居）民委員會應當協助做好醫療保障相關工作。第六條公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務，依法參保和繳費，按照參保情況享受相應醫療保障待遇。

公民應當樹立和踐行對自己健康負責的健康管理理念，主動學習健康知識，提高健康素養，加強健康管理。第七條省醫療保障主管部門應當建立全省統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障數字化平台，依託省公共數據平台推進相關部門和地區之間信息共享和應用，加強智慧化、一體化數字醫保建設，推進長三角醫療保障協作，提升醫療保障治理能力。第二章醫療保障體系第八條本省依法建立健全以基本醫療保險為主體，大病保險為延伸，醫療救助為托底，商業健康保險、職工互助醫療和醫療慈善服務等為補充的多層次醫療保障體系。第九條基本醫療保險對參保人員基本醫療保險基金支付范圍內的費用，按照規定標准予以保障。

基本醫療保險包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。第十條國家機關、企業事業單位、社會團體、社會服務機構、有僱工的個體工商戶等用人單位及其職工，應當參加職工基本醫療保險。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員（以下統稱靈活就業人員），可以自主選擇參加職工基本醫療保險或者城鄉居民基本醫療保險。

已參加職工基本醫療保險或者享有其他醫療保障待遇以外的人員，按照規定參加城鄉居民基本醫療保險。第十一條大病保險對參保人員發生的高額醫療費用，按照規定標准予以保障。

統籌地區內職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員參加統一的大病保險。第十二條醫療救助為符合條件的困難群眾獲得基本醫療服務提供保障。

醫療救助對象范圍、救助方式，依照社會救助和醫療保障有關法律、法規的規定執行。第十三條鼓勵發展商業健康保險，引導商業保險公司建立面向所有基本醫療保險參保人員，不設置健康狀況、既往病史等前置條件，保費與個人疾病風險脫鉤的商業健康保險，對參保人員基本醫療保險、大病保險之外的醫療費用給予補充性保障。

職工基本醫療保險參保人員可以使用個人賬戶歷年結余繳納商業健康保險費；鼓勵用人單位按照規定為職工購買商業健康保險。第十四條穩步推進統一的覆蓋職工和城鄉居民的長期護理保險制度，對失能等級達到一定程度的參保人員所發生的必要護理費用，按照規定標准予以保障。

省醫療保障主管部門應當加強對長期護理保險工作的規范和指導。第十五條支持職工醫療互助有序發展。

鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善醫療救助力量。

② 《浙江嘉興市職工基本醫療保險暫行辦法》

《浙江嘉興市職工基本醫療保險暫行辦法》

第一章 總 則

第一條 為健全和完善職工基本醫療保險制度，維護參保職工合法權益，促進社會和諧發展，根據《中華人民共和國社會保險法》和國家、省醫療保障體系建設的有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用於市本級范圍內的各類企業、機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位（以下統稱用人單位）及其職工以及自謀職業人員、領取失業保險金失業人員的基本醫療保險與相關管理活動。

第三條 職工基本醫療保險制度堅持以下原則：

（一）法定原則。所有用人單位及其職工應當依法參加職工基本醫療保險，並實行屬地化管理。

（二）保基本原則。職工基本醫療保險的籌資和保障水平應當與本地經濟社會發展水平相適應，滿足參保職工基本醫療需求。

（三）權利義務對等原則。職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同負擔，待遇水平和繳費相對應。

（四）公平性原則。逐步歸並職工基本醫療保險類型，推進職工基本醫療保險待遇的統一。

（五）可持續原則。職工基本醫療保險基金以收定支，實現收支平衡、略有節余。

第四條 建立健全包括大病醫療保險在內的補充醫療保險制度，鼓勵發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，滿足參保人員多層次的醫療保障需求。

第五條 市人力社保行政部門主管全市職工基本醫療保險工作；市發展改革（物價）、民政、財政（地稅）、衛生、審計、市場監管等有關部門按照各自職責，共同做好本辦法的實施工作；南湖區政府、秀洲區政府、嘉興經濟技術開發區（國際商務區）管委會負責本轄區內職工基本醫療保險的相關實施工作。

第六條 市地方稅務部門負責職工基本醫療保險費的徵收工作。

第七條 市社保事務局負責職工基本醫療保險的參保登記、權益記錄、待遇支付和審核稽核，信息系統建設和維護，日常咨詢、業務培訓和指導，定點醫療機構、定點零售葯店的監督管理等工作。

第二章 醫療保險費征繳和管理

第八條 用人單位應當自用工之日起30日內，為其職工申請辦理職工基本醫療保險參保登記。新設立的用人單位、基本醫療保險登記事項發生變更或依法終止的用人單位，應當在設立之日或有關情形發生之日起30日內辦理開戶、變更或注銷登記手續。

第九條 職工基本醫療保險費以上上年度市區全社會在崗職工平均工資為繳費基數，分別由用人單位和職工個人以規定比例按月共同繳納。

第十條 職工基本醫療保險暫設統賬一、統賬二兩種類型。逐步調整職工基本醫療保險統賬一、統賬二繳費比例和待遇水平，適時將統賬一過渡到統賬二。過渡期內，職工基本醫療保險統賬一、統賬二具體繳費比例和待遇水平，由市人力社保局會同市財政局提出意見，報市政府同意後公布。

2015年，參加職工基本醫療保險統賬一的，用人單位按在職職工人數，以繳費基數的3.5%繳納;在職職工個人按繳費基數的0.5%繳納。參加職工基本醫療保險統賬二的，用人單位分別按在職職工人數和退休職工人數，以繳費基數的7.5%和4%繳納；在職職工個人按繳費基數的2%繳納。

第十一條 用人單位繳納的醫療保險費按照財政、稅務部門規定的渠道列支。職工個人繳納的醫療保險費由用人單位代扣代繳。

第十二條 領取失業保險金期間的失業人員按規定參加職工基本醫療保險，其應繳納的醫療保險費由失業保險基金支出；按規定參加本統籌地職工基本養老保險的勞動年齡段內自謀職業人員，按本辦法第十條規定參加職工基本醫療保險的，以用人單位和職工個人繳費比例之和繳納職工基本醫療保險費。

第十三條 用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，自繳費次月起享受職工基本醫療保險待遇；未按規定繳納醫療保險費的，自發生次月起，停止享受職工基本醫療保險待遇。

對於流動就業人員，在3個月內接續參保的，自繳費次月起，享受基本醫療保險待遇；超過3個月的，視為中斷參保，在接續參保後須連續繳費滿3個月後，方可享受職工基本醫療保險待遇。

退休人員應自退休審批後3個月內辦理基本醫療保險銜接手續，並按規定享受基本醫療保險待遇；超過3個月的，自辦理次月起享受相關待遇。

第十四條 職工到達法定退休年齡並辦理退休手續時，其職工基本醫療保險繳費年限（以下簡稱醫保繳費年限）累計男滿25年、女滿20年的，可按規定享受職工基本醫療保險相應待遇。2001年6月30日前退休的，醫保繳費年限不作規定。

本辦法實施之前的醫保繳費年限按職工基本養老保險繳費年限認定；本辦法實施後的醫保繳費年限按醫保實際繳費年限計算。醫保繳費年限按月累計。

職工退休後醫保繳費年限不足的，可按辦理年度職工基本醫療保險繳費基數的3.5%一次性補繳，記入醫保繳費年限，不享受補繳期間職工基本醫療保險待遇。屬用人單位應繳未繳的，由用人單位負責補繳，其餘的由職工個人負責補繳。

第十五條 參加職工基本醫療保險統賬一的用人單位，其退休人員經醫保經辦機構確認符合規定醫保繳費年限的，按規定享受職工基本醫療保險統賬一待遇；參加職工基本醫療保險統賬二的用人單位，其退休人員經醫保經辦機構確認符合規定醫保繳費年限並按本辦法第十條規定參保繳費的，可享受職工基本醫療保險統賬二待遇。

第十六條 按本辦法第十條規定參加職工基本醫療保險的用人單位，其符合規定醫保繳費年限的退休人員經本人申請、單位同意，可按醫療費用一次性移交管理辦法，以1000元/年的標准一次性躉繳至75周歲（不足5年按5年），自繳費的次月起享受職工基本醫療保險統賬二待遇。2015年1月1日之前已退休但未按規定時間接續參保的，需補繳中斷期間的費用，具體辦法按中斷月份×2112元/月×5.5%標准計算，中斷補繳年限的計算時點截止到2014年12月，不享受補繳期間醫療保險待遇。

過渡期內，逐步降低移交費用（含躉繳費用、中斷補繳費用）。2015年度辦理的，按移交費用的90%計算。

第十七條 以自謀職業身份退休的人員，經本人申請、醫保經辦機構確認，符合規定醫保繳費年限的，可按規定享受職工基本醫療保險統賬一待遇；經本人申請，可比照本辦法第十六條規定一次性繳納移交費用後，享受職工基本醫療保險統賬二待遇。

第十八條 職工基本養老保險延繳人員，可按自謀職業人員標准按月繳納職工基本醫療保險費，按規定享受相應的在職職工基本醫療保險待遇。

第三章 醫療保險個人賬戶及管理

第十九條 參加職工基本醫療保險統賬一的，不建個人賬戶。參加職工基本醫療保險統賬二的，按以下標准建立個人賬戶：

(一)在職職工（含雙繳雙保人員）：35周歲（含）以下100元/月，35周歲以上至45周歲（含）120元/月，45周歲以上140元/月。

(二)退休人員：75周歲（含）以下160元/月，75周歲以上180元/月。

個人賬戶劃入額隨年齡段發生變化的，均在次年1月1日起調整。

第二十條 個人賬戶分當年個人賬戶和歷年個人賬戶，當年個人賬戶主要用於支付符合基本醫療保險規定的門（急）診和購葯費用；歷年個人賬戶資金可用於支付以下費用：

(一)符合基本醫療保險規定報銷以後的各類自負費用；

(二)符合基本醫療保險醫療服務項目和葯品目錄，超過規定支付限額以上部分的醫療服務項目費用和葯品費用；

(三)診療必需的自費服務項目費用，包括掛號費、復製片費、計算機圖文報告費、彩色列印照片費、彩色一次性成像（波拉）照片費、潔齒費、煎葯費；

(四)除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用：狂犬病疫苗、各類肺炎雙球菌疫苗、流感疫苗。

(五)其他符合國家、省規定的'醫葯費用。

第二十一條 個人賬戶由醫保經辦機構統一管理，按銀行活期存款利率每結算年度計息一次，其本金和利息歸個人所有，可轉移接續和依法繼承。

第四章 醫療保險待遇

第二十二條 用人單位和職工個人繳納的基本醫療保險費按規定納入職工基本醫療保險統籌基金和個人賬戶。

第二十三條 參加職工基本醫療保險統賬一的，在一個結算年度內，參保人員在定點醫療機構（定點零售葯店）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診（購葯）和住院醫療費，按以下規定支付。

(一)參保人員在實施國家基本葯物制度的社區衛生服務中心（站）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診醫療費用，在門診起付標准以上至門診最高支付限額以下部分，由統籌基金按70%的比例支付；在其他定點醫療機構（零售葯店）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診（購葯）費用，在門診起付標准以上至門診最高支付限額以下部分，由統籌基金按40%的比例支付。

門診起付標准在職職工為500元、退休人員為300元；門診最高支付限額為3000元，超過最高支付限額以上部分由個人承擔。

(二)參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用，在起付標准以上至最高支付限額以下部分，由統籌基金按以下比例支付：一級及以下醫療機構（社區衛生服務機構）為90%;二級（縣級）醫療機構為85%；三級（市級）醫療機構為80%。

退休人員在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。

第二十四條 參加職工基本醫療保險統賬二的，在一個結算年度內，參保人員在定點醫療機構（定點零售葯店）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診（購葯）和住院醫療費，按以下規定支付。

（一）參保人員在實施國家基本葯物制度的社區衛生服務中心（站）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診醫療費用，先由當年劃入的個人賬戶支付，當年劃入個人賬戶不足支付，在門診起付標准以上至門診最高支付限額以下部分，由統籌基金按80%的比例支付；在其他定點醫療機構（零售葯店）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診（購葯）費用，先由當年劃入的個人賬戶支付，當年劃入個人賬戶不足支付，在門診起付標准以上至門診最高支付限額以下部分，由統籌基金按50%的比例支付。

門診起付標准在職職工為500元、退休人員為300元；門診最高支付限額為6000元，超過最高支付限額以上部分由個人承擔。

（二）參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用，在起付標准以上至最高支付限額以下部分，由統籌基金按以下比例支付：一級及以下醫療機構（社區衛生服務機構）為90%;二級（縣級）醫療機構為85%；三級（市級）醫療機構為80%。

退休人員在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。

第二十五條 參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用，按照不同醫療機構級別設置統籌基金住院起付標准：一級及以下醫療機構（社區衛生服務機構）300元，二級（縣級）醫療機構500元，三級（市級）醫療機構800元。

住院起付標准按次計收。在一個結算年度內，住院起付標准最多按兩次計收,第三次及以後住院不設起付標准；住院期間發生轉院的，起付標准按高級別醫院標准計算。

第二十六條 職工基本醫療保險住院(包括規定病種門診，下同)最高支付限額原則上按上上年度市區全社會在崗職工平均工資的6倍左右確定，暫定為20萬元。

第二十七條 職工基本醫療保險規定病種，包括惡性腫瘤放化療、尿毒症、器官移植後抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結核病輔助治療（國家免費抗結核病葯物治療除外）、艾滋病機會性感染（國家規定的免費抗病毒治療除外）等9種病種。規定病種參保人員在選定醫療機構門診發生的符合基本醫療保險規定病種支付范圍的針對性治療費用，可視作住院醫療費用（不計起付標准），由統籌基金按三級醫療機構支付比例支付，其中門診針對性中草葯治療費用，按每帖50元的最高支付標准納入結算，不足標準的，按實結算。

第二十八條 參保人員有下列情況之一的，可申請設立家庭病床：

（一）因疾病引起癱瘓或喪失生活自理能力患者；

（二）惡性腫瘤晚期，行為困難需要支持治療和減輕痛苦患者；

（三）三類以上手術(按衛生行政部門劃分類別標准)後屬恢復期患者；

（四）臨終關懷病人。

家庭病床起付標准為每月80元；最高支付限額為每月2000元(建床時段內可統籌使用)；建床期間發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，在起付標准以上至最高支付限額以下部分，統籌基金支付比例為70%。

第二十九條 建國前參加革命工作的老工人，在定點醫療機構（定點零售葯店）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的門（急）診（購葯）和住院醫療費，按以下規定支付。

（一）建國前參加革命工作的老工人在門（急）診（購葯）發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，先由當年劃入的個人賬戶支付，當年劃入個人賬戶不足支付，門診起付標准以上部分（300元），由統籌基金按85%的比例支付。

（二）建國前參加革命工作的老工人在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用，經基本醫療保險規定報銷後，對其自負的醫療費用，再由統籌基金按85%的比例支付。

第三十條 完善職工大病保險制度。職工大病保險資金按繳費基數的0.2%籌集，其中統籌基金承擔0.15%，財政承擔0.05%。職工大病保險可由醫保經辦機構委託商業保險機構承辦。

參保人員在一個醫保結算年度內，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用，超過住院最高支付限額以上部分，由職工大病保險補助85%，上不封頂。

參保人員在一個醫保結算年度內，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院（規定病種）醫療費用，經基本醫療保險報銷（含各類補助）後，個人累計自負醫療費用超過1.5萬元以上部分，再按以下比例進行補助：1.5萬元（不含）至5萬元55%，5萬元（不含）以上部分70%。

第五章 醫療保險服務管理

第三十一條 職工基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售葯店制度。經衛生行政部門批准並取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構、經市場監管部門批准並持有《葯品經營許可證》和工商營業執照的零售葯店，可按規定申請定點資格。

取得醫保定點資格的醫療機構和零售葯店與醫保經辦機構簽訂醫保服務協議後，方可為參保人員提供服務。

第三十二條 參保人員可按規定在市本級范圍內的定點醫療機構和定點零售葯店選擇就醫、購葯。鼓勵參保人員在基層社區衛生服務機構就醫。市本級范圍內實行聯網結算，參保人員憑本人社會保障·市民卡就診，其發生的應當由參保人員個人負擔（包括自費、自負）的醫療費用，由參保人員直接向定點醫療機構（零售葯店）支付；應當由基金支付的，由定點醫療機構（零售葯店）按照協議與醫保經辦機構按月結算。

因轉院、信息系統故障等原因而未能刷卡結算的（定點零售葯店除外），參保人員應在現金墊付相應醫療費用後3個月內，憑醫療費用專用結算憑證（發票原件）、清單、出院小結等到醫保經辦機構辦理醫療費用結算。

至結算年度末，參保人員連續住院滿6個月的，應予結算。

第三十三條 參保人員因病情需要，按基本醫療保險有關規定辦理登記備案手續，轉往杭州、上海當地基本醫療保險定點的三級醫療機構治療，或因臨時外出在市外醫療機構急診、搶救的，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，由個人自費10%後，再按規定結算；按規定轉入上海、杭州以外當地定點的三級醫療機構治療的，由個人自費20%後，再按規定結算。

參保人員未按規定辦理登記備案手續或在市外其他基本醫療保險定點醫療機構診治的，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，由個人自費30%後，再按職工基本醫療保險規定的三級醫療機構報銷比例結算。

第三十四條 對於退休後長住外地或因工作原因需駐外地3個月以上的，可向參保地醫保經辦機構申請辦理異地安置備案手續，其在居住地定點醫療機構（可選擇4家）發生的醫療費用，視同在我市定點醫療機構發生的費用，按規定報銷。已辦理異地安置備案手續的，3個月後方可撤銷。

第三十五條 職工基本醫療保險醫療服務項目和用葯范圍按《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》、《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》、《浙江省醫療服務價格手冊》以及國家、省、市有關規定執行。參保人員在本統籌地區以外就醫(含異地安置、轉外地治療等)，葯品使用范圍以《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》為准；確屬就醫地基本醫療保險用葯范圍的，可列入支付范圍，按乙類葯品處理;診療項目、服務設施及標准按我市規定執行。

第三十六條 參保人員患規定病種需門診針對性治療的，可按規定向醫保經辦機構申請辦理，經審核同意後，納入規定病種結算范圍，每2年審驗1次。

參保人員可選定1家二級及以上定點醫療機構作為規定病種經治醫院；需中草葯針對性治療的，可增選1家定點醫療機構（不限級別）作為經治醫院。經選定的規定病種經治醫院，在1年內不得變更。

第三十七條 參保人員需設立家庭病床的，經本人申請，收治醫療機構初審，報醫保經辦機構審核同意後，納入家庭病床結算范圍，逢醫保結算年度，應結算一次。家庭病床建床時間最長不超過1年。

家庭病床原則上由參保人員居住地社區衛生服務機構負責收治和提供醫療服務。

第三十八條 定點醫療機構和定點零售葯店應嚴格執行有關規定，為參保人員提供安全有效、價格合理的醫療服務和葯品；確需提供基本醫療保險規定支付范圍以外的服務和葯品的，應事先徵得參保人員或其直系親屬同意。

定點醫療機構和定點零售葯店應按國家、省有關處方管理規定嚴格掌握中西葯處方量。西葯（中成葯）處方量，急性疾病不超過3天，一般疾病不超過7天，慢性疾病不超過15天(常年服葯者放寬至30天)。中草葯處方量一般不超過7帖；規定病種門診中草葯處方量不超過14帖，其中因特殊原因需轉市域外中草葯治療的，最高不超過30帖。

對於按國家處方葯與非處方葯分類管理規定、可以按銷售登記制度銷售的處方葯品，可在有條件的定點零售葯店試行按銷售登記制度銷售。具體實施辦法由醫保經辦機構會同有關部門另行制訂。

第三十九條 下列醫療費用不納入職工基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的；

（五）故意犯罪造成自身傷害發生的；

（六）美容、整形等非基本醫療需要發生的；

（七）非基本醫療保險定點醫療機構（定點零售葯店）發生的;

（八）其他法律、法規規定不予支付的。

第六章 醫療保險監督管理

第四十條 職工基本醫療保險基金統一納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，執行社會保險基金預決算制度和財務會計管理制度。任何部門、單位和個人均不得侵佔、擠占和挪用基金，也不得用於平衡財政預算。

第四十一條 市人力社保部門應根據國家、省有關規定製定和完善基本醫療保險政策體系，並會同有關部門、單位建立健全定點醫療機構、定點零售葯店監督管理和醫保醫師管理等配套制度。

醫保經辦機構應根據國家、省、市基本醫療保險有關規定，科學合理擬定定點醫療機構、定點零售葯店服務協議，加強日常監督管理，規范其基本醫療保險服務行為，對違約行為進行處理；推進基本醫療保險結算制度改革，實施總額控制下的多種結算方式，有效控制醫療費用過快增長，減輕參保人員負擔。

第四十二條 定點醫療機構、定點零售葯店違反與醫保經辦機構所簽協議的，依照有關約定追究其違約責任。情節嚴重的，取消定點資格。

參保人員違反基本醫療保險規定並造成基本醫療保險基金損失的，由醫保經辦機構追回已經支付的醫療保險金，並可向用人單位通報。

第四十三條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫療保險基金支出的，依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、第八十八條規定，責令退回騙取的醫療保險金，並處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。屬於醫療保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。

第四十四條 醫療保險行政部門、徵收機構、經辦機構及其工作人員違反基本醫療保險規定的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十九條、第九十條、第九十一條、第九十二條、第九十三條、第九十四條有關規定處理。

第七章 其他

第四十五條 本辦法所稱的職工，包括在職職工（含雙繳雙保人員）、退休人員（含退職人員）。

自費費用是指不列入職工基本醫療保險規定支付范圍、需由參保人員個人承擔的醫療費用及其他費用。

自負費用是指列入職工基本醫療保險規定支付范圍，按規定應由參保人員自己負擔的起付標准、按比例報銷後個人負擔部分和門診最高支付限額以上部分。

最高支付限額是指列入基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用最高額度。

職工基本醫療保險結算年度為自然年度。

第四十六條 本辦法實施之前，已將醫療費用按1000元／年標准一次性移交管理的退休人員，按規定享受職工基本醫療保險統賬二待遇。

第四十七條 用人單位在過渡期內可按本辦法第十條規定選擇一種類型參加職工基本醫療保險。用人單位需轉換參保類型的，原則上在每年12月份集中辦理一次。

第四十八條 完善公務員醫療補助、企事業單位醫療補助政策。鼓勵各類用人單位通過自建和購買商業健康保險等形式設立醫療補助制度，減輕參保人員醫療負擔。

第四十九條 離休幹部、六級及以上革命傷殘軍人、市級及以上勞動模範等人員的醫療補助辦法，按有關規定執行。

第五十條 各縣（市）按照《嘉興市人民政府關於統一全市職工醫療保險有關政策的實施意見》（嘉政發〔2008〕59號）、《嘉興市人民政府關於做好嘉興市社會基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》（嘉政發〔2009〕106號）等文件精神，結合本辦法一並貫徹執行。

第五十一條 本辦法自2015年起試行。原《嘉興市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》（嘉政發〔2001〕112號）、《嘉興市城鎮職工基本醫療保險暫行規定有關配套文件的通知》（嘉政辦發〔2001〕113號，除附件7-9外）同時廢止。我市原職工基本醫療保險有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。

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③ 浙江醫師醫保管理辦法

首先你需要知道是不是需要指定醫院（專科醫院不需要），如果要指定，先去把醫保卡的醫院改了，還有就是基數是多少，比如基數是1000元，那麼1000元之後的消費才開始報銷，但這個1000是不管你在哪兒看病都能累計的。
1、持《醫療保險手冊》和卡就醫掛號
醫保病人來院就醫持《醫療保險手冊》和卡，向掛號處人員領取條形碼（下次就診憑此條形碼掛號）掛號人員根病人就診所需的專科掛號。

2、就診，根據病情取葯、檢驗和治療
病人憑條形碼和《醫療保險手冊》到醫師處就診，接診醫師根據病情從電腦錄入所需的葯物和檢查項目後，到收費結算窗口憑條形碼、醫保卡結算。然後憑門診發票取葯、檢驗和治療。

3、門診醫療費
門診醫療費用由個人賬戶支付或個人自行承擔。未建立個人賬戶的參保對象，門診醫療費用全部自負。
4、醫師按用葯規定，根據病情需要開葯
醫保病人門診用葯由醫師按用葯規定，根據病情需要開葯，參保人員不得要求指名配葯
和超量配葯。門診每次配葯量；一般疾病不超過7天量，慢性疾病不超過15天量，肝炎、肺結核、高血壓、精神病、癌症、糖尿病、冠心病不超過1個月量（限量
限貼使用中葯飲片普通疾病7貼、惡性腫瘤14貼）。
5、到門診服務中心或醫保辦蓋外配處方章
參保人員要求外配處方請到門診服務中心或醫保辦蓋外配處方章。特殊病種病人門診就醫診治和醫療費用結算時要主動出示《特殊病種門診醫療卡》。

6、患有以下疾病的患者可申請《特殊病種門診醫療卡》
惡性腫瘤放化療；尿毒症腎透析；組織器官移植後抗排斥治療抑制劑、臟器（心肺、
肝、腦、腎）功能衰竭症；腦血管意外恢復期；高血壓病Ⅲ（有心、腦、腎並發症之一者）；糖尿病（合並感染或心、腎、眼、神經系統並發症之一者）；慢性再生
障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統並發症之一者）；精神病。

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