病案室的管理規章制度

① 病案管理的過程

病案管理過程： 一、日常管理 （一）負責集中管理全院病案。 （二）凡出院病案，應於病人出院後三日內（包括死亡）全部回收病案室。 （三）負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，並在每次交接登記處由交接雙方簽字。 （四）計算機組與病案管理員進行病案交接手續，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及列印台帳。 二、病案保管與供應 1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。 2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫務處同意的外調接待工作。 3、配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。 4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。 5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。 6、住院病案一律由病案室長期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。並准確及時的供應醫療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批准手續的借閱、抄錄病歷等。 7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。 8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。 9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。 10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。 11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫政處批准，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。 12、院外和本院非醫務人員，不得查閱病案，進修醫生查閱病案，須經科主任批准，但不得借出病案室。 13、本院醫生不允許查閱與本專業無關的病歷。特殊原因需要，須經醫政處或醫患辦簽字。 14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印2002年9月1日後歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。 15、任何科室及個人在病案室內討論、查理制度 閱病案必須辦理手續。 16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶