沒參加醫療統籌的法律責任

⑴ 未參與統籌的醫保可以買葯嗎

可以的。醫保野悔統籌主要是通過在定點醫院看病使用的，繳費的時侍脊滲候出示醫保卡即可，當然在一些醫保定點葯店也是可以使用的，只要賬戶里有餘額是可以去葯店買葯的。轉入統籌賬戶後，有一個好處，老脊老百姓到醫院看病就醫或者是到葯店買葯依然可以報銷。此外，國家會將需要長期治療的病症比如糖尿病、高血壓等，一並納入到報銷范圍，且報銷額度比以往更高。

⑵ 企業職工沒有參加醫療保險統籌，生病了如何報銷

根據國家有關政策規定，以及勞動部關於醫療制度改革的指導思想，結合我省的實際，1987年10月，先在彭縣和內江市市中區的國營企業，有領導有組織地弊桐開展了以保證基本醫療和加強醫療管理為重點的費用與個人適當掛鉤的勞保醫療改革試點。目前改革的試點面已擴大到11個市地州的32個縣，2800戶企業，120萬名職工。1989年開展了解決中小型企業無力承擔職工患大病的醫療費用問題的大病醫療費用社會統籌的試點，經過對試點經驗的完善推廣，現在全省有50個縣的3000戶企業，15萬名在職和離退休職工參加了這項統籌。
一、以保證基本醫療和加強醫療管理為重點的費用與個人適當掛鉤的勞保醫療改革的指導思想、主要特點和成效
這一改革的指導思想是：職工醫療費用與個適當掛鉤，實行國家企業和個人共同負擔的辦法；嚴格勞保醫療管理制度，減少葯品和經費的浪費；保證職工基本醫療需求，促進生產的發展。改革辦法的主要特點，一是在一個縣乃至一個市（地、州）的范圍內的所有國營企業中同時進行，形成改革的小氣候、杜絕漏洞，防止醫療費向沒有實行改革的企業轉移。二是將國家、單位對職工的醫療補貼由暗補改為部分明補，同時改革職工門診定額包乾的辦法。即企業按本企業職工工資總額11%提取的福利基金，以8%劃作職工醫療經費，再將醫療經費的50%由單位掌握統一調劑使用，其餘50%按人均計算後再按職工工齡檔次的一定比例計算到個人（其檔次為工齡在10年以下的為65%，工齡滿10年不滿20年的為75%，滿20年不滿25年的為85%，滿25年不滿30年的為95%，30年以上的為100%）並記入其醫療卡和醫療證作為職工醫療費的補貼，也作為每個職工門診醫療基數。使醫療費的分配使用上體現公平原則，克服了平均主義，體現了職工個人自身的自我調劑，體現了無病職工調劑有租鍵坦病職工，年輕力壯的職工調劑年老多病的職工，體現了企業內部醫療經費實行統籌使用，職工之間互助互濟。三是改革現行的統包辦法，實行職工醫療費超支個人少量負擔，節約給予部分獎勵的辦法。醫療費超過定額補貼部分，職工個人負擔門診費用10%，住院個人自負醫療費的5%至15%，床位費個人負擔10%至30%，一家有數人在同一單位工作的，醫療費補貼可以合並使用，個人超支部分，先在家庭總的醫療補貼結余數中抵沖，抵沖後如發生超支，個人少量負擔；門診和住院治療個人負擔醫療費的最高限額，一年內在職職工不超過本企業退休職工年平均工資的5%~10%，退休職工不超過本企業退休職工年平均退休費的5%，超過的部分由企業報銷。如有結余，年終可按結余部分的50%至70%用現金獎勵給本人，其餘50%至30%劃轉下年，由本人繼續使用。既體現了國家、單位和個人共同負擔醫療費，又考慮了家庭內部醫療費使用的實際情況，杜絕了一人看病全家吃葯，醫療費節約共同平分的漏洞。四是對因工負傷、職業病、計劃生育手術治療等特定的嚴重疾病所用的醫葯費，其超過醫療費補貼部分，憑據實報實銷，對從事井下、高空、高溫、有毒有害工種的人員，在醫療費個人負擔上給予一定照顧。從而鼓勵人們為社會主義事業獻身的精神和行為，鼓勵人們在特殊的崗位上工作，鼓勵實行計劃生育。五是嚴格制度，加強管理。加強對企業醫療單位的管理，加強外診和轉診管理及醫療費管理。特別是建立亮早職工醫療卡片（由單位管理）和醫療證（由職工保存），職工生病到定點醫療單位、實行雙處方，職工憑處方和發票回單位經審查後報銷，並在醫療卡片和醫療證上作相同記載，定期或不定期向群眾公布。
上述改革措施取得了初步效果。一是既有效地保證了職工的基本醫療，又克服了一些企業單位為了減少醫療費開支不能保證基本醫療的死包干（即將全部醫療費按定額包干給職工個人，超支自理，或採取把門診醫葯費全部發給職工包干使用超支自理），改變了把職工醫療變成新的平均主義或不能保證基本醫療影響職工身體健康的作法，解除了職工的後顧之憂，促進了社會的安定和穩定。二是促進了企業建立健全勞保醫療管理制度，杜絕了一些漏洞，較好地克服了葯品浪費現象，在一定程度上緩解了醫療費用不合理增長的因素，節約了經費。三是實行職工個人負擔少量醫療費用，逐步使職工樹立了費用意識，改變了長期形成的勞保醫療看病不掏錢的老觀念，使過去拿葯不吃葯的浪費現象大大減少，節約醫葯費開支。以西充縣為例，實行改革辦法後，1990年在職職工醫療費由1989年的月人均14.56元下降到7.87元，退休職工醫療費由1989年月人均16元下降到12元。四是門診量有較大幅度減少，使企業醫務人員有更多的時間、精力學習業務技術，提高醫療服務質量，有利於加強和搞好防病治病工作。
幾年來，盡管我們在這項改革中作了不懈的努力，但由於種種原因，尤其是醫療經費嚴重不足，缺乏綜合改革配套措施（諸如價格、葯品生產、醫院、醫療體制以及醫療質量、醫德、醫風等），使改革難以深化。
二、大病醫療費用統籌辦法及其效果
大病統籌的辦法包括統籌的原則、對象、范圍和組織，大病醫療基金開支范圍、來源、繳納辦法、撥付辦法和管理制度八個方面。（1）大病統籌的原則：互助互濟，保證基本醫療，以支定籌，略有結余，嚴格制度，克服浪費。（2）大病統籌的對象和范圍：國營企業、實行企業化管理的自收自支的事業單位、縣以上城鎮集體所有制企業職工（含固定職工、城鎮和農民合同制工人）和離退休職工。（3）大病統籌的組織：初期階段以行業為單位，由行業組織實施：試行一段後，及時擴大到以縣為單位，由社會保險機構組織實施。（4）大病醫療基金開支范圍：因內臟疾病、惡性腫瘤、嚴重外傷及女職工計劃內生育難產引起的合並症，緊急搶救月連續或一次性就醫費用超過300元（或住院治療超過500元）的症病。（5）大病統籌基金的來源：在職職工從稅後留利或福利基金中列支；離退休職工仍在企業的「營業外」項列支。（6）大病統籌基金繳納的辦法：實行以行業為單位統籌的行業、公司所屬各獨立核算單位及單獨開立帳戶的各種經濟實體，均應於當月10日內按在冊人數和離退休職工人數計算應繳大病醫療基金數額，向統籌主管部門一次計繳；實行以縣為單位統籌的，大病醫療基金由企業開戶銀行代為扣繳或委託銀行從各單位銀行帳戶上扣繳。對愈期不繳納統籌金的，每愈期一日，加收應繳數的1%滯納金，滯納金轉入職工大病醫療基金。連續3個月無故不繳的，原則上暫停其大病費用支取權。（7）大病統籌基金的撥付辦法：大病統籌撥付金額的起點為300元（住院治療為500元）；超過起點的醫葯費由大病統籌主管部門按分段計算、累加支付的辦法，撥給參加統籌的單位，具有數額是：301（501）元~1000元，統籌基金撥付80%；1001元~1500元撥付85%，1501元~2000元撥付90%，其餘的部分的由職工所在單位和職工個人負擔：2000元以上按100%撥付。現在的趨勢是逐漸採取1001~2000元撥付85%，2000元以上按90%撥付，其餘的部分由職工所在單位和職工個人負擔。醫葯費在300元以下部分，以及除大病醫療基金支付外的其餘部分由企業負擔90%，職工個人負擔10%。人工器官、人工關節、心臟起搏器及器官移植的費用負擔，按國家（含省）專項規定辦理。（8）大病統籌基金的管理。一是職工患病，除需就近急診（僅限於初診）外，均應在本單位指定的醫院治療；需轉院治療的，須經會診並開具證明；轉外地治療應經當地縣以上人民醫院會診並開具證明；違反上述規定的醫葯費，均不屬大病統籌范圍也不予以報銷。二是符合大病統籌范圍的醫葯費開支，由所在單位申請，填報審批並附住院證明、轉院證明和醫院開出了醫療終結的出院手續以及收據等，交大病統籌費主管部門核准後撥付。三是職工入院治療預付押金，由所在單位或個人墊付，醫療終結後一並報批，少數確有實際困難的，也可先從大病統籌主管部門借支部分押金，符合規定報銷的部分憑據撥付。四是大病統籌范圍的起點金額和醫葯費的分段撥付金額，隨國家醫葯費用調整幅度和實際收支情況一年一定。五是大病統籌基金款項的收繳、撥付，均由統籌辦公室與企業財務辦理結算手續。六是大病統籌基金由負擔統籌的主管部門設立專戶存儲。專款專用，不得挪用，年終結余部分，劃轉下年使用。統籌主管部門辦理大病醫療基金統籌工作中所需費用，在收繳的統籌基金中提取一定比例作為管理服務費。大病醫療費用實行社會統籌的實踐證明，大病醫療費用社會統籌是保障中小型企業，特別是商業、糧食、供銷企業職工大病醫療的好辦法，深受企業領導和職工的歡迎，收到了較好的效果。一是保證了職工的大病醫療，解除了職工的後顧之憂，有利於調動職工的積極性和促進生產的發展，有利於職工隊伍的穩定和社會安定。二是互助互濟，解決了中小型企業無力支付大病醫療費用的困難，緩解了企業間醫療費負擔不平衡的問題，促進了租賃承包責任制改革的推行。三是為勞保醫療制度改革探索了一條新途徑。實行大病醫療費用統籌將少量分散的醫療費集中起來，統一使用，使單個企業承提的風險轉由參加統籌單位共同負擔；大病醫療費用社會統籌為今後建立醫療保險基金實行醫療費用社會統籌開辟了道路。
從四川省實行大病醫療費用統籌的情況看，要搞好大病醫療費用統籌，具體操作上需做好以下幾方面的工作。
首先，必須堅持國家、單位和個人合理負擔醫療費的原則。我省已實行大病統籌的地區和單位都體現了這一原則。醫療費實行大病醫療基金負擔大部分，企業和個人負擔少部分。實行這種辦法，即解決了企業和職工的大病、重病費用支付的困難，又改變了過去醫療費全部由國家、企業包下來的弊端，兼顧了三者利益。職工得了大病，能得到及時治療，保護了勞動力，促進了生產發展。
其次，必須擴大大病統籌的覆蓋面，把在職職工、離退休職工一起統起來。在范圍上，為便於在企業組織實施，初其階段，面不易過大，可先在行業內進行，把在職職工、離退休職工均納入統籌范圍，大病統籌的起步，一般以2000人至3000人為宜，並逐步擴大。鞏固發展階段，有條件的縣（市、區）逐步由行業過渡到在一個縣（市、區）的范圍內的各行業統籌。這樣不管是在職職工還是退休職工都能保證基本醫療，充分體現社會主義的優越性。
第三，統籌辦法要科學合理，易於操作，便於在企業中推開。科學的辦法，合理的標准，是保證大病統籌等順利實施的重要前提。在大病范圍上，應將病種和費用結合起來，費用的確定，應以月連續或一次就醫的醫療費最低起點門診為300元以上、住院治療為500元以上為宜。確定過高，微利虧損企業負擔不起，發揮不了社會統籌優越性；確定過低，統籌基金不夠支付，企業和個人繳費必然過高。在統籌基金計提標准上，要根據摸底測算，按「以支定籌、略有結余」的原則，在職職工與離退休職工分別計提，一年一定，考慮到離退休職工年老體弱多病，計提標准要高於在職職工。即要考慮能支付大病醫療費用，特別是應付意外風險，又要考慮不要結余經費過多，不給企業增加過多負擔。在經費渠道上，在職職工在稅後留利或福利基金中列支，離退休職工仍在營業外列支，使基金來源有保證。提倡個人適當繳費但不易過多，要考慮職工的經濟和心理承受能力，開始可定為0.5元左右，象徵性的繳一點，從心理上適應一下，以後逐步做到適當繳費，以開辟基金來源，培養職工的自我保障意識。在大病費用撥付檔次上，要綜合考慮小型企業的經濟狀況和統籌基金的支付能力，分段撥付以2~4個檔次為宜，統籌主管部門、企業和職工個人負擔比例，要兼顧三者利益，合理確定。
第四、必須提倡個人適當繳費，增強職工的費用意識，減少浪費，抑制過高的醫療消費。目前我省的彭山縣、資中縣、大竹縣、青川縣、會理縣等，在職職工每月人均繳納0.5元，部分縣退休職工也人均繳納0.5元，在工資或退休費中扣除。大病醫療基金進而由象徵性繳費，發展到適當或少量繳費，這樣做體現了醫療社會保險的「味道」，體現了大數法則。另一方面，個人適當繳費逐步使職工樹立費用意識，改變長期形成的勞保醫療看病不掏錢的老觀念。有利於克服不必要的浪費，使職工感到盡管現在自己出點錢，但不影響生活，而且生了大病有保障，值得。
第五，必須適時擴大社會調劑功能。以行業單位的小范圍統籌，是大病統籌初期階段的一種較好形式，這樣做，不影響行業與行業之間的利益分配，便於起步。但是，仍然解決不了行業之間醫療費負擔不平衡狀況，保障能力有限，穩定性較差。因此，應由行業統籌逐步向以縣為單位統籌，由社會保險機構管理過渡，這是醫療社會保險的客觀要求，是醫療社會統籌由低級向高級發展的必然趨勢，最終使所有職工都能保證基本醫療。只有這樣，才能增強調劑功能，緩解企業間、行業間某一個時期或某一段時間因醫療費用驟增驟減造成的費用負擔畸輕畸輕的矛盾，增強承擔風險的能力。把單位較少分散的資金集中起來統一使用，又體現了無病或少病單位職工，調劑給有病單位職工，向社會化方向邁進。
第六，必須大力加強和改善管理服務工作，盡快提高社會化管理程度。大病統籌由1989年以行業單位負責資金的徵集、支付和管理，到1990年下半年逐步由行業統籌發展到以縣為單位、各行業參加的、由社會保險機構直接負責管理的大病統籌，提高了社會化管理的程度。這是醫療社會保險的發展方向。這既減輕了企業財務人員的工作時，又能使企業領導集中精力和時間搞好生產經營。……

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⑶ 用人單位未繳納職工醫療保險如何承擔賠償責任

一、雖然原告與用人單位均未履行繳納義務，但原告已自行參加農村醫保並已賠償，所以不存在損失賠償；二、因職工醫療保險的補貼高於農村醫保的補貼，不能重復得到醫保補貼，由原告應享有的職工醫療保險補貼部分減去原告參加農村醫保補貼的部分，其中形成的差額部分即原告的損失。本判決採納了第二種意見。從本案例來看，勞動合同糾紛中因用人單位未履行繳納保險義務造成職工損失，在法律沒有明確規定的情況下，如何尋找雙方利益的平衡點是本案的關鍵。咨詢，一七零九零三零五四一八，勞動法律法規調整的是用人單位與職工的權利義務關系，用人單位繳納保險是由法律強制性規定，未履行義務造成的損失不能直接引用民法中的侵權法律法規，故依據《最高人民法院關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第一條對程序性問題的規定，其旨意是保護職工的利益不受損失，也是對用人單位違反繳納義務後的一種懲罰。所以本案處理方法不失為以後在勞動法律法規適用中的借鑒。

⑷ 不參加醫保有什麼影響嗎

不交醫保有以下影響：參保人員從斷交的次月開始就無法享受統籌基金支付醫保的待遇；其次是影響醫療保險的連續繳納，一般來說醫療保險連續繳納的時間越久，報銷的比例就會越高。
用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費徵收機構責令其限期繳納或者補足。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費徵收機構責令限期繳納或者補足，並自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。
職工醫保和居民醫保都屬於醫療保險的種類，參保人可以按規定享受相應的醫療保險待遇，但它們之間有著巨大的差別，主要體現在以下幾個方面：
參保人群不同職工醫保：主要面向有工作單位的在職職工或從事個體經濟的靈活就業人員。居民醫保：居民醫保保障的人群是城鎮居民醫保和新農合覆蓋的人群，上至老人，下至幼兒，只要未參加職工醫保的，都可以自願參梁握保。
參保地不同.職工醫保：隨著參保單位變更而變更，若屬於從事個體經濟人員只能在戶籍地參保。居民醫保：只能在戶籍地參保。
繳費方式及享受待遇不同。職工醫保：由用人單位和職工個人共同繳納，按月繳費；繳費後，次月即可享受醫保待遇。居民醫保：個人承擔所有保費，每年繳費一次。每年下半年到當地社區或村委會辦理下一年度的參保手續，就可以享受次年全年的醫保待遇，如果沒有繳費，則次年不能享受。
繳費年限要求不同。職工醫保：設立最低繳費年限，達到繳費年限的（一般男性25年、女性20年），退休後不再繳費緩渣畢即可享受基本醫療保險待遇。居民醫保：不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費則不能享受醫保待遇。
待遇標准不同。居民醫保由於籌資水平較低，醫療待遇標准總體上略低於職工醫保。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由擾芹個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

⑸ 株洲市城鎮職工基本醫療保險辦法的第八章　法律責任

第六十三條勞動和社會保障部門會同有關部門對違反城鎮職工基本醫療保險政策的行為依法進行查處。應追回的各種醫療費用，屬個人責任的由個人承擔，用人單位代追、代扣、代繳。屬於單位責任的由單位承擔。處罰所得和追回的醫療費用全部進入醫療保險基金。
第六十四條用人單位有下列行為之一的，由勞動和社會保障行政部門按照《中華人民共和國社會保險法》規定給予處罰：
（一）不如實填報參保職工基本情況，少報、漏報職工工資的；
（二）無正當理由不按期繳納職工基本醫療保險費，造成參保人員基本醫療保險待遇不能落實的；
（三）其他違反城鎮職工基本醫療保險管理規定的行為。
第六十五瞎沒指條參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；情節嚴重，未構成犯罪的，由公安部門按照《治安管理處罰法》處理；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
第六十六條醫療保險經辦機構根據管理服務的需要，應與定點醫療機構簽訂服務協議，規范醫療服務行為。定點醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。定點醫療機構有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構向其追回已支付的醫療費用並給予不合理費用察粗2-5倍扣付。屬於定點醫療機構責任的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任：
（一）將未參加醫療保險人員的醫療費用由醫療保險統籌基金支付的；
（二）將應當由個人負擔的醫療費用轉由醫療保險統籌基金支付的；
（三）將不符合住院標準的病人安排住院治療；偽造病歷掛名住院、分解住院；故意延長病人住院時間；將不符合出院標準的參保人員安排出院；不遵守轉院規定；不合理重復使用大型設備為參保人員檢查的；
（四）將屬於基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用轉由參保人員個人支付的；
（五）將不屬於基本醫療保險基金支付的醫療費用轉由醫療保險統籌基金支付的；
（六）採取不正當手段獲取醫療保險基金的。
第六十七條協議零售葯店有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構向其追回已支付的費用，視情節輕重停止服務協議6-24個月或終止服務協議；責任人構成犯罪的，移送司磨配法機關依法追究刑事責任：
（一）將不屬於基本醫療保險基金支付范圍的費用由醫療保險基金支付的；
（二）為非協議零售葯店或其它非定點醫療機構代刷醫療保險個人帳戶卡的；
（三）其他違反基本醫療保險管理規定和服務協議約定的行為。
第六十八條醫療保險經辦機構工作人員有違反下列行為之一的，由醫療保險行政主管部門責令其改正，並對負責人、直接責任人分別追究行政責任。構成犯罪的由司法機關依法追究刑事責任：
（一）擅自減、免或增加用人單位或個人應當繳納的醫療保險費的；
（二）不按規定審核用人單位、參保人員的繳費工資基數；違反醫療保險基金使用管理規定，造成醫療保險基金損失的；
（三）貪污、挪用醫療保險基金的；
（四）擅自更改醫療保險待遇的；
（五）違反醫療保險政策規定的其他行為。

⑹ 單位的臨時工，在工作期間得病，沒有參加醫療保險。這種情況單位有何責任和義務，法律依據是什麼

按照勞動法規定，單位沒有臨時工，建立勞動關系，應當訂立勞動合同，都是勞動合同制職工，只有合同期限不同。
勞動者工作崗位上意外死亡，遭遇事故傷害死亡的，應當認定為工亡，按照工傷保險條例規定，由工傷保險基金支付喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資，一次性工亡補助金標准為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍生前供養親屬每人按照職工本人工資的30%發個撫恤金（配偶和孤寡老人提高10%，合計不超過本人工資）。
勞動者工作崗位上突發疾病，經過搶救無效48小時之內死亡的，視同工亡，享有工亡待遇；超過48小時死亡的，按因病死亡待遇，由社會保險機構按照所在省市職工因病或非因工死亡待遇規定支付喪葬費和撫恤金。
勞動者在工作崗位上，因為醉酒、吸毒、自殺、違法犯罪或者因為個人恩怨被人殺害，屬於非因工死亡，其中除違反犯罪之外，其餘情形由社會保險機構按所在省規定支付喪葬費和撫恤金。
用人單位沒有繳納社會保險費的，應當由社會保險基金支付的費用均由單位支付。

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