實用循證醫學方法學pdf

㈠ 循證醫學的檢索方法有哪些

利用現有最好的證據進行循證醫學臨床實踐需了解如何有效地篩選證據來源和獲取證據。雖然目前已有多種收集系統評價、臨床實踐指南等的信息資源，但尚無一個網站收全各種有效的證據來源。對有用和有效的信息資源進行檢索和過濾仍非常困難[1]。為了更有效地獲取所需信息並用於臨床實踐，對證據的檢索可分多個步驟進行，並應先檢索對臨床工作最有指導價值的資源。以下逐一分類列出對循證醫學臨床實踐有幫助的資源。

㈡ 循證醫學的意義有哪些

循證醫學的意義
循證醫學的意義是遵循證據的醫學為最佳的科研證據，高素質的臨床醫生，臨床流行病學的基礎，現代的醫療措施。

循證醫學的意義思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療政策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。

循證醫學的意義作為一種醫學實踐方法，最終目的是改善和評估臨床醫療，它的定義是：整合病人價值、臨床醫生的專業技能和最好證據，並將三者完美結合以制定出患者的治療措施。
A. 臨床流行病學、統計學、資料庫
B. 外部證據、患者要求、醫生技能
C. meta分析、RCT、系統評估
D. 倫理、科學、真實
E. 證據檢索、證據分析、證據應用

循證醫學獲得完美、正確、有效的治療方案，醫生技能、患者需要和最佳證據是三個必不可少的要素。

循證醫學的意義中我們既不欠缺醫生技能，也不缺少患者需要，唯獨缺少最佳證據資源的獲取。這不僅與我國各大資源館的館藏資源不足有關，而且與我國臨床醫生的個人信息素養及檢索、獲取證據文獻的能力欠缺有關。如何更快、更准、更多地查找、獲取和應用循證醫學證據文獻，成為我國臨床醫生面臨的極大困擾。

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㈣ 什麼叫循證醫學

循證醫學，意為「遵循證據的醫學」，又稱實證醫學，港台地區也譯為證據醫學。其核心思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療政策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。

循證醫學創始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實踐和講授循證醫學"中，再次定義循證醫學為"慎重、准確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和願望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施"。

目的

循證醫學的目的是解決臨床問題，包括發病與危險因素→認識與預防疾病；疾病的早期診斷→提高診斷的准確性；疾病的正確合理治療→應用有療效的措施；疾病預後的判斷→改善預後，提高生存質量。合理用葯和促進衛生管理及決策科學化。

核心

循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意願三者相結合。 臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(randomized controlled trial，RCT)和系統性評價(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。

㈤ 循證醫學臨床診斷的步驟有哪些

• 診斷步驟

• 收集資料：①病史詢問：客觀而詳細的病史資料對診斷由極大的幫助，甚至可以解決半數以上的診斷問題；②體格檢查：在問診基礎上進行全面系統又重點深入的體檢，可解決大部分臨床診斷問題；③化驗及輔助檢查：在問診及體檢的基礎上選擇適當的輔助檢查，使臨床診斷更及時而准確。

• 資料的綜合分析：通過對以上資料的綜合分析，抓住主要矛盾，作出初步診斷。

• 驗證或修正診斷：通過對病情變化的細致觀察、進一步檢查及對治療療效的觀察，在臨床實踐中驗證或修正診斷。

• 臨床思維方法

• 床思維的 10個步驟。

• （循證醫學）基本原則：①實事求是的原則：避免主觀臆想，減少誤診；②「一元論」原則：盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現；③用發病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則：診斷時首先考慮常見病、多發病；④先考慮器質性疾病，後考慮功能性疾病的原則：以免延誤了疾病的治療時機；⑤首先考慮可治性疾病的原則：在沒有完全確診為不可治疾病以前，先考慮可治性疾病，這樣可最大程度的減少診斷過程中的周折。⑥簡化思維程序的原則：抓住關鍵和特徵，在最小范圍內選擇最大可能的診斷，以給病人最及時的處理。

• 常見誤診、漏診的原因：①資料收集不完整、不確切；②臨床觀察不細致、檢驗結果誤差；③先入為主、主觀臆斷；④醫學知識不足，缺乏臨床經驗。

• 臨床診斷

• 診斷的種類：①直接診斷：病情簡單、直觀；②排除診斷：病情不十分典型，有 1—2個其他診斷需進一步排除；③鑒別診斷：病情復雜，由多種可能的診斷，需進一步鑒別，逐步確定診斷。

•診斷內容：①病因診斷；②病理解剖診斷；③病理生理診斷；④疾病的分型與分期；⑤並發症的診斷；⑥伴發疾病的診斷。

㈥ 如何在臨床中實踐循證醫學

1. 提出臨床問題：臨床問題可分為兩類：背景問題和前景問題。背景問題是關於疾病的一般知識性問題，前景問題是醫生在診斷和治療患者的過程中遇到的實際問題。前景問題是循證臨床實踐中的主要問題，根據關注角度不同，前景問題也可以分為4類：治療問題，診斷問題，病因和不良反應問題，預後問題。在遇到臨床問題時，臨床醫師需要根據「PICO」原則將問題翻譯成可檢索可回答的問題（分解後的PICO常作為檢索時的關鍵詞）。P（patient/population)：患者的臨床特徵；I（intervention or exposure）：關注的處理措施或暴露因素；C（comparison）:對照措施，如果是診斷性研究，通常為「金標准」；O（outcome）：關注的結局指標。

2. 尋找證據：證據來源於臨床研究結果。目前臨床醫生常用的資料庫大致可以分為兩大類：一類是傳統型資料庫，即原始文獻資料庫，如Pubmed、Embase、Cochrane圖書館等。一類是現代模式的資料庫，也稱為二次分析資料庫，臨床醫生檢索到證據後可直接應用，方便省時。缺點是往往不是免費的，且為保證時效性需要定時更新。

3. 評價證據：EBM強調要使用當前最佳的臨床證據，那麼什麼是最佳證據？根據EBM專家的分級水平，根據研究問題不同（治療、診斷、預後、病因研究），按質量和可靠程度分級（表2）。EBM並不排斥證據級別較低的研究，如果當前沒有更高級別的研究證據，可依次使用其他證據，在以後出現更好的證據時應該及時運用這些證據，這才符合EBM概念中「依據當前可得到的最佳證據」的理念。

4. .應用證據：單憑證據絕不可能做出臨床決策。臨床決策常受社會經濟、衛生政策、患者意願、文化背景、可利用資源等多方面因素的制約。另外，每例患者除了有很多與同類患者相似的共性，還有各自的特性。使用證據為個體患者做出臨床決策時需將證據、臨床經驗及患者的價值觀結合起來綜合考慮，並讓患者理解權衡診療利弊的重要性,通過溝通和解釋與患者共同做出最佳決策。

5. 效果評價：最後一步需了解應用證據進行臨床實踐後的效果，進一步指導今後的實踐。臨床醫生需隨診患者，進行效果評價，好則推而廣之，不好則分析原因，找出問題，並針對問題進行新的循證和實踐。

㈦ 什麼是循證醫學其基本要素有哪些

意為「遵循證據的醫學」，基本要素為最佳的科研證據，高素質的臨床醫生，臨床流行病學的基礎，現代的醫療措施。

循證醫學的核心思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療政策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。

循證醫學不同於傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學並非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。

(7)實用循證醫學方法學pdf擴展閱讀：

循證醫學代表著證據主義，一切以證據為標准，實踐證明、歷史證明是對事物的才是科學。

現代醫學存在著許多不恰當的醫療方式，例如：阿斯匹林是曾被濫用的葯物，而它的副作用一直到它問世近10年後才被逐一發現，至今人們仍無法完全了解它的機理以及底阿斯匹林有哪些作用和副作用，可怕的是像阿斯匹林這樣的葯物比比皆是。

而很多手術及放化療的效果更是無法確定，至今沒有任何證據表明腫瘤在進行切除後或進行放化療後患者的生存時間得到延長，更多時候我們看到的是患者花費大量的時間和金錢得到的只是身體和精神上更大的痛苦。

循證醫學意義就是通過長時間的大量的跟蹤調查記錄，為醫患選擇是否需要進行治療，用哪種方法治療提供可靠的依據。

㈧ 循證醫學方法

《實用循證醫學方法學》是2012年7月中國華僑出版社出版的一本圖書，作者是張天嵩、鍾文昭。

書名
實用循證醫學方法學
作者
張天嵩、鍾文昭
ISBN
9787548705550
頁數
505頁
定價
82.00元
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作者簡介

目錄
內容簡介
《實用循證醫學方法學》分為四部分：第一部分，主要介紹循證醫學的基礎知識和基本方法，以及各種基本方法的具體實現，並介紹一些關於發表偏倚、敏感性分析等的新觀點和新方法；第二部分，主要介紹各種臨床設計、不同類型數據的Meta分析，特別是新近出現的網路Meta分析、貝葉斯Meta分析、個體參與者數據的Meta分析等；第三部分，主要介紹如何根據不同的情況，選用不同的軟體進行Meta分析，讀者可以按圖索驥，完成相應的工作，即使是初學者也很容易上手；第四部分，作為《實用循證醫學方法學》的附錄部分，介紹部分臨床學科循證醫學知識及如何進行臨床決策，如何將循證醫學網路資源運用於實踐中解決問題。最後，為了便於查找，我們將部分循證醫學名詞術語作了中英文對照檢索。
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