後常規道德

1. 道德發展要經歷三個層次

道德發展理論指出，個人的道德觀念會經歷三個主要的發展層次，每個層次包含兩個至三個不同的階段。以下是這些層次和階段的詳細描述：
1. 第一層次：前常規道德階段
- 階段一：懲罰與服從導向
在這個階段，個體的行為主要受到對懲罰的恐懼和對獎勵的渴望的驅動。他們遵守規則以避免懲罰，並不涉及更深層次的道德判斷。
- 階段二：相對功利導向
個體在這個階段根據行為的功利性來做出決策，即他們做某事是為了獲得某些好處或滿足個人需求。
2. 第二層次：常規道德階段
- 階段三：尋求認可導向（好孩子階段）
個體開始考慮他人對自己的看法，他們追求他人的認可和贊許，行為受到社會期望的影響。
- 階段四：遵守法規和秩序導向
在這個階段，個體認識到社會規范和法律的重要性，並遵守這些規范以維護社會秩序，行為受到法律和社會規則的指導。
3. 第三層次：後常規道德階段
- 階段五：社會契約和人權導向
個體在這個階段意識到社會契約和法律是可以改變的，他們基於對社會契約的認同來評價行為，而不僅僅是遵守規則。
- 階段六：普遍倫理原則導向
在這個最高的道德發展階段，個體基於普遍的倫理原則和價值觀來判斷行為，這些原則超越了法律和社會規范的限制。
大多數人的道德發展水平停留在前兩個層次，能夠達到後常規道德階段的人相對較少。即便如此，即使在後常規道德階段，個體也面臨著持續的道德挑戰，需要不斷努力以維護和提升自己的道德水平。

2. 護理人員的道德准則

一、護理人員行為准則
1. 熱愛本職工作，愛崗敬業，忠於職守，維護患者利益。
2. 遵守護理制度和規程，操作時要做到嚴謹、准確、精益求精。
3. 保持整潔的儀表，穿著得體，佩戴必要的工作標識，不佩戴個人飾品，保持良好的職業形象。
4. 使用文明語言，對患者親切、禮貌，提供主動服務。
5. 團結協作，維護集體榮譽，刻苦鑽研，虛心好學，勤奮務實，不斷創新。
6. 樹立良好職業道德，廉潔奉公，不謀私利，不勒索，不收受紅包回扣。
7. 在法律法規允許范圍內執行護理行為與護理措施，尊重患者權利，履行告知義務。
8. 准時到崗，不脫崗、串崗，專注於本職工作，不從事無關活動。
二、護理人員語言行為規范
1. 使用文明用語，微笑服務，在視線可及范圍內主動問候，遇領導及專家主動招呼，行動不便者主動提供幫助。
2. 交談時面對對方，注意公共環境和氣氛，避免大聲喧嘩。
3. 接聽電話迅速，首先自報部門或科室，仔細聆聽，記錄必要信息，避免非工作時間處理工作事務。
4. 詢問病史時注意患者隱私，耐心解釋，使用清晰、溫和的聲調。
三、勞動紀律
1. 遵守院紀院規，堅守崗位，服從分配，不私自換崗、遲到、早退、脫崗。
2. 上班期間做到「四輕」（輕說話、輕走路、輕操作、輕開關門）、「十不」（不閑聊、不串崗、不玩手機、不遲到、不早退、不脫崗、不閑逛、不閑坐、不私用工作電話、不泄露患者信息）。
3. 認真執行工作人員外出登記報告制度，臨時離崗須留去向及聯系方式。
四、首問負責制
1. 主動、熱情接待每一位病人及其家屬、上級領導及聯系單位來訪者、院內各部門每一位辦事者。
2. 嚴禁推諉或不予理睬，在首問中不能說「不行」或「不知道」。
五、護理服務
（一）導診咨詢台
1. 負責協調門診大廳窗口，掛號、收費，取葯的排隊，咨詢和現場處理。
2. 及時發現和安排危重患者優先或送急診，做好護送工作。
3. 為病人在就診過程中遇到的困難，盡其所能給予幫助，如老年人、體弱、殘疾等。
4. 尊重病人選擇醫生。
5. 發放健康教育資料，醫院活動宣傳資料，檢驗單，為病人講解檢查目的，注意事項，異常報告單指導到就診醫生處咨詢。
（二）入院流程
1. 新病人到科室後，護士起立迎接新病人，主動協助病人提行李，接過住院證，稱體重，將住院證交主班護士後送病人至病床，並通知醫生看病人。
2. 送上開水和設施，搶救病源需做好搶救准備。
3. 責任護士在床旁進行入院接待處置，徵求對生活用品的需要，介紹住院須知，發放入院告知書和健康教育資料等，三測結果及時回報主班，於本班完成入院評估。
4. 病情危重的病人由醫護人員送至病房搶救，後進行入院常規處置。
（三）治療處置規范
1. 病人向任何護士提出幫助請求，應直接或幫助協商解決（5分鍾以內），不能指使病人來回另找他人。
2. 2次靜脈穿刺不成功，主動請他人幫助。
3. 一般病情病人需做醫技檢查，由外勤衛生員預約記賬或陪送檢查，病情危重者由醫護人員陪送。
4. 檢查完畢回病房，陪送人員通知責任護士接病人。
5. 發放特殊檢查督促病人治療完成情況。
（四）出院流程
1. 預約出院時，主動做好出院病人登記，整理好出院病歷。
2. 電腦結賬完畢與葯房和住院處取得聯系，通知家屬到住院部辦理現金結賬的時間。
3. 預約出院後由責任護士進行床旁指導，發放出院隨訪卡，徵求意見。
4. 協助病人清理物品，收回醫院物品，並送病人至電梯口。
5. 轉科病人時，主動整理好病歷，通知轉入科室作好接收病人的准備，由轉出科室送病人至轉入科室，並作好交接。
6. 做好床單位終末處理。
（五）外出檢查流程
1. 責任護士發放檢查通知單，落實檢查前准備情況，並向病人詳細交待檢查的准備事項，檢查目的，簡要程序等，並確認其理解掌握。
2. 一般病情的病人需做醫技檢查，由外勤衛生員預約記賬或陪送檢查，病情危重者由醫護人員陪送。
3. 檢查完畢回病房，陪送人員通知責任護士接病人。
（六）手術護理流程
1. 醫生開出手術醫囑後，主班通知責任護士進行術前准備。
2. 責任護士告知術前准備事項，指導練習術後訓練方法，並確認其理解掌握，給予疏導。
3. 疑難復雜大手術和新開展手術，病室護士長、手術室護士長、責任護士必須參加術前討論和床旁指導。
4. 術前一日，手術室責任護士到病室與病人溝通，進行術中健康宣教，使病人基本了解術中的配合。
5. 手術當日晨換病人服，作好術前准備工作及病歷，寫好去手術室的時間。
6. 手術室衛生員到病房與責任護士接病人及病歷、檢查和交接病人術前准備情況，並嚴格核對後接病人，接送雙方給病人以鼓勵語言。
7. 手術完畢，手術室護士送病人到病房與責任護士嚴格交接病人術中情況，治療用葯，管道，麻醉方式，注意事項等。
8. 責任護士告知術後護理事項，密切觀察病情，指導護理方法。
六、崗位職責
（一）主班兼電腦班
1. 參加晨會交接班，檢查標本留取情況，進行床旁交接，參加晨間護理。
2. 列印核對費用清單，錄入各班醫囑並通知各班執行，辦理出院，轉科電腦結賬手續，與葯房、住院部取得聯系，通知病陪人結賬。
3. 核對上一班醫囑，負責每天的醫囑總對，並做好記錄。
4. 接待新病人，負責在架病歷管理，書寫交班志。
5. 負責科間科內各種信息的傳遞（2分鍾以內），醫患關系的協調。
6. 病人臨時急出院，接醫囑後15分鍾完成電腦結賬。
7. 清理領取葯品和物品。
8. 及時接應紅燈。
（二）責任護士
1. 做好床頭交接和晨晚間護理。
2. 負責與病人（家屬）溝通和健康教育，發放清單和費用解釋，督促病人繳納住院費。
3. 本組的輸液治療。
4. 巡視觀察病情，做好護理記錄。
5. 核對全天口服葯，發中餐、晚餐口服葯並督促服入。
6. 發放特殊檢查督促病人治療完成情況。
（三）中班
1. 負責配置輸液病人液體並留安瓿以備查，及時備好1—2組液體，協助換液體。
2. 每日與主班總對醫囑。
3. 負責治療室的清潔，清理領取一次性物品，做好器械、物品的交接。
4. 中餐後與責任護士交接治療和危重病人。
5. 負責中午的一切治療，護理和病情觀察，做好各項記錄。
6. 接待處理中午新病人，核對上班醫囑，及時接應紅燈。
（四）護理班
1. 負責本組病人的基礎護理工作，參加晨晚間護理。
2. 巡視全病房，負責更換液體 ，發現輸液故障及時處理，為病人提供及時便捷的床旁幫助，稱體重2分鍾內完成，輸液0呼叫。
3. 作好護患溝通協調，及時反饋護士長，30分鍾巡視1次，接病人呼叫1分鍾至床旁。
4. 負責病人生命體征監測，做好三測。
5. 負責搶救車上各種葯品、器械、消毒包的清點及保管工作，每周二、五消毒與更換絡合碘瓶，准備外科換葯器械包、治療包等用物。
（五）晚班護士
1. 床頭交接病人，核對下午醫囑，抄寫治療卡，巡視病房，觀察病情，盡量不打擾病人的休息，巡視病房做到四輕。
2. 接待新病人，按時執行晚班各項治療、護理、測三測，做好各項記錄。
3. 寫第二天

3. 康復護理的道德要求

護理工作的道德要求

護理工作從內容上來講，有基礎護理、系統整體護理、心理護理等，它們都存在著不同的特點和不同的道德要求。

（一）基礎護理的道德要求

基礎護理是護理工作中帶共性的生活服務與技術服務以及有關病人情況的各種護理資料的記錄和收集。基礎護理對病人健康的恢復有著極其重要的作用。

1、基礎護理的特點

基礎護理的特點是由其護理內容和地位決定的，其具體的特點包括：

第一，經常性。基礎護理是每天例行的常規工作，而且在時間上都有明確的規定。

第二，連續性。基礎護理工作晝夜24小時連續進行，護士通過口頭交班、床邊巡迴交班及交班記錄而換班而不停崗，時刻都不離開病人。

第三，協調性。為順利完成對病人的護理任務，醫護之間、護士之間、護士與其他科室醫務人員之間要相互地配合、協調一致，這也是提高基礎護理質量的必要條件。

第四，科學性。基礎護理是以醫學科學的理論為依據的。護士應科學地採取相應的護理措施才能滿足病人的需要，以保證病人的盡快康復。

2、基礎護理的道德要求

根據基礎護理的特點，基礎護理應遵循以下的道德要求：

第一，提高認識，恪盡職守。護士必須提高對基礎護理意義的認識，認識到它是提高醫護質量的基礎性和廣泛性的工作，它雖然平凡但卻是關繫到病人生命安危的必要勞動。在提高認識的基礎上，護士應忠心耿耿、兢兢業業、全身投入到基礎護理工作之中去。

第二，熱情服務，主動護理。病人入院後，環境生疏，無所適從。護士應主動熱情地為病人提供服務，耐心回答病人的詢問，及時解決病人的生活困難。

第三，工作嚴謹，防止差錯事故。護理工作關繫到病人的安危和千家萬戶的悲觀離合，因此，每個護士都必須對病人的健康、安全和生命高度負責。

第四，團結合作，協調一致。護理工作本身是一項協同性很強的工作。護士之間不僅要團結合作，協調一致，還要與醫生及其他有關人員搞好團結協作，才能做好護理工作。首先，護士應尊重醫生，在基礎護理中與醫生默契配合，既要主動、誠懇、友好地互相配合、協調一致地為病人診治和護理，又不要過分依賴醫生而把自己置於被動從屬的地位。其次，護士與其他科室的工作人員，也要注意團結協作，接洽工作時應平等友善待人，遇到困難和問題時，切忌不要以病人為借口而盛氣凌人，即使病人急需也要共同商議來尋求解決辦法。再次，要加強與病人家屬的聯系，取得家屬的配合和支持，以促進病人的早日康復。

（二）系統整體護理的道德要求

系統整體護理是以病人為中心、以護理程序為基礎的臨床護理模式，也是國內外正逐漸在推廣的一種新型護理工作模式。

1、系統整體護理的特點

系統整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業務和護理管理的各個環節系統化的護理工作模式。它具有以下特點：

第一、系統性。系統整體護理是一個系統化過程，把每個人看成一個系統。

第二、整體性。系統整體護理要求護士要圍繞病人這個中心，對病人全面地負責。

第三、全面性。系統整體護理是以病人為中心，視病人為具有生理、心理、社會、文化及發展的多層面需要的綜合體，並且各層面又處於動態變化之中。

第四、專業性。現有《標準的護理計劃》、《標準的教育計劃》及一系列表格，從而使系統整體護理工作不僅更加專業化，更趨於科學化、標准化。

2、系統整體護理的道德要求

從整體護理的特點看出，它不僅對護士提出了更高的要求，也對護士的職業道德提出了很高的要求。

第一，認真負責，主動服務。在護理過程中，護士要積極主動地調動一切有利於病人的積極心理因素，促進病人的康復。護士應把高度的責任感和積極主動進取的精神結合起來，把系統整體護理推進到一個新水平。

第二，承擔責任，團結協作。護士必須與醫生相互配合、團結協作，共同完成醫療和護理任務。只有這樣，護士才能實現系統整體護理賦予護士的權利和責任，為病人提供高水平的護理服務。

第三，刻苦鑽研，精益求精。系統整體護理要求護理人員必須具備不斷進取的精神，努力鑽研業務，提高知識水平和技術能力，增加社會科學和人文科學知識，培養自己的觀察、表達、分析、綜合和解決問題的能力。只有這樣，才能承擔起工作的重任。

（三）心理護理的道德要求

心理護理是指在護理過程中護士發現有礙於病人康復的心理問題，運用心理學的理論作指導，通過護士的語言、表情、態度、姿態和行為等，去影響或改變病人不正常的心理狀態和行為，使之有利於疾病轉歸和康復的一種護理方法。

1、心理護理的特點

心理護理集知識、能力和情感於一體，旨在幫助病人解決存在的心理問題和滿足病人的心理需求，使之有利於疾病的康復。因此，心理護理具有自身的特點，具體表現在：

第一，程序性。心理護理的程序包括：了解病人的基本需求，觀察病人的心理反應，收集並分析病人的心理信息，制定相應的心理護理措施，進行心理護理的效果評價。

第二，艱巨性。病人心理問題和心理需要是復雜的、多樣的，這就決定了心理護理的艱巨性。

第三，嚴格性。心理護理是一門集科學性、藝術性於一體的工作，由此決定了心理護理嚴格性的特點，同時也給從事心理護理的護士提出了嚴格的要求。一是要求護士要具有較高的心理健康水平。二是要求護士要具有豐富的知識和能力。三是要求護士要具有高尚的道德情感。心理護理是要通過良好的護患關系來實現，而良好的護患關系是建立在一定的道德情感基礎上的。這就對護士的道德情感提出了更高的要求。

2、心理護理的道德要求

根據心理護理的特點，護士在心理護理過程中應遵循以下道德要求：

第一，護士要有同情和幫助病人的誠意。護士應以高度的同情心了解和幫助病人解決心理問題，以減輕或消除病人的痛苦，建立起有利於治療和康復的最佳心理狀態。具體是：一是護士要努力促進病人的角色轉化。二是針對某個病人的具體心理問題開展多樣的心理護理活動。

第二，護士要以高度的責任心了解和滿足病人的心理需要。人患病後，在診治過程中，都會有各種的心理需要，心理需要的滿足將有助於病人的診治和康復。因此，在心理護理過程中，護士應以高度的責任心首先要了解病人的心理需要。其次，護士還要了解和滿足病人的個性心理需要。

第三，護士要保守病人的秘密和隱私。護士應以高度的信任感而積極、主動地給病人進行心理護理，並為病人保守秘密和隱私，這也是病人的心理需要。但是，如果護士發現病人有傷害自己或他人的意圖時，在病人事先知道的情況下可以轉告家人或他人，以對病人或他人負責，對此病人也往往是能夠理解。

第四，護士要創造和爭取一個有利於病人康復的環境。護士應以高度的事業心創造和爭取一個良好的病房環境以利於心理護理和病人的康復。一是要使病房環境有序、清潔和安靜。二是保持病房的空氣新鮮，並且濕度、溫度適中。三是注意美化病房。

第三節 家庭護理道德要求

一、家庭護理的內容及其特點

家庭護理是我國城市醫院和社區醫療保健工作的重要組成部分。目前我國的家庭護理以家庭病床為主要的施醫形式，融預防、保健、醫療、康復於一體。收治的對象包括：一時無床住不上醫院的，急診留察或搶救病情穩定仍需繼續治療的，因種種困難不能住院和年老體弱行動不便的病人。家庭護理的任務主要有五個方面的內容：一是認真執行醫囑，及時到病家進行護理和治療；二是觀察病情變化，做好各種記錄，將有關信息及時報告醫生；三是傳授有關的防病知識和護理知識，指導病人家屬做好生活護理和簡易的專科護理；四是發現傳染病人，及時登記，做好疫情報告和消毒隔離工作；五是做好病人的心理護理。

家庭護理與醫院護理是不同的，其具有自己的特點。

第一，護理內容的全面性。家庭護理與醫院護理相比，護理內容更為全面，護士除要做輔助治療以外，又要深入了解病情，與病人、家屬談心，進行心理護理；協作家屬改善環境，合理安排病人生活，宣傳衛生預防保健、康復知識；向病人、家屬做護理示教，提高家庭互助保健和自我護理能力，以促進病人的康復。

第二，護患關系密切。建立家庭病床，變病人「登門求醫」為醫務人員「上門送醫」，體現了醫務人員全心全意為病人服務的優良作風，為形成良好的護患關系奠定了基礎。

第三，易於開展心理護理。家庭護理能夠使護士深入了解病人及家屬的心理活動，病人的心理需要和心理問題也易於向護士傾訴，從而為做好心理護理提供條件。

二、家庭護理的道德要求

由於家庭護理是一項社會化比較強的護理服務，護士要贏得病家的充分信賴，才能全面完成對病人的護理工作。因此，家庭護理的護士應當遵循以下道德准則：

第一，維護病人利益，及時准確護理。

第二，自律「慎獨」，優質服務。

第三，尊重病人，保守秘密。

第四，密切協作，目標一致。