穿刺點商法

❶ 穿刺點

指的是穿刺點垂直投影在地面上的投影點的經緯度，衛星的定位也是一樣的的，經緯度加軌道高度，其中的經緯度也是指衛星所在位置垂直投影在地面上投影點的經緯度。

❷ 胸腔穿刺的胸腔穿刺點選擇

(1) 胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結合X線及B超定位。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋後線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋間。
(2) 包裹性胸膜積液：可結合X線及超聲波定位進行穿刺。
(3) 氣胸抽氣減壓：一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因為肋間神經及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經肋骨上緣穿刺以避免損傷神經和血管。

❸ 側卧位 腹腔穿刺怎麼穿，按教科書的穿刺點不是呀在下面嗎

你好，一般來說做腹腔穿刺的時候是應該平卧位的，沒有使用側卧位的時候啊。

❹ 求各腹部手術硬膜外麻醉穿刺點

穿刺點應根據手術部位選定，一般取支配手術范圍中央的相應棘突間隙。通常上肢穿刺點在胸3~4棘突間隙，上腹部手術在胸8~10棘突間隙，中腹部手術在胸9~11棘突間隙，下腹部手術在胸12至腰2棘突間隙，下肢手術在腰3~4棘突間隙，會陰部手術在腰4~5間隙，也可用骶管麻醉。確定棘突間隙，一般參考體表解剖標志。如頸部明顯突出的棘突，為頸下棘突；兩側肩胛崗聯線交於胸3棘突；兩側肩胛下角聯線交於胸7棘突；兩側髂嵴最高點聯線交於腰4棘突或腰3~4棘突間隙。

❺ 血液透析選擇穿刺點後，應該以穿刺點為中心的多少厘米

你好這位朋友：先祝你身體健康快樂： 腎穿刺 腎穿刺腎穿刺renopuncture即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。由於腎臟疾病的種類繁多，病因及發病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變並不完全一致。比如，臨床表現為腎病綜合征，病理可以呈現為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發展結果也差別極大。 臨床意義 另外，腎臟病的不同發展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現為從接近正常的腎組織到多數腎小球硬化的幾乎所有發展階段。所以了解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預後方面提供了重要的依據。可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點：⑴明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。⑵指導治療：通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。⑶估計預後：通過腎穿刺活檢術可以更為准確的評價腎臟病患者的預後。另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進行重復腎臟病理檢查。為明確診斷，指導治療或判斷預後，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾病（尤其是彌漫性病變）皆可腎穿刺。⑴原發性腎臟疾病：①急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉應做腎穿。②原發性腎病綜合征，先治療，激素規則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據病理類型有區別的治療。③無症狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無症狀性蛋白尿，蛋白尿持續>1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。⑵繼發性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預後有重要意義時應做腎穿刺。⑶急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）。⑷移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時，②嚴重排異反應決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。禁忌症 腎穿刺是一種創傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應征，還要認真排除禁忌征。⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或遊走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。適應症 編輯⑴各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統性紅斑狼瘡、澱粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結節性動脈周圍炎等。⑵原因不明的持續性無症狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。⑶急性腎小管及間質性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。⑷原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導治療。⑸腎臟移植後，腎活檢可幫助診斷排斥反應或者葯物如環孢素A毒性反應，指導調整治療。⑹連續穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發展過程，觀察葯物治療的反應和估計病人的預後。腎穿刺活檢有利於明確診斷、指導治療、判斷預後，探討臨床分型與病理分型的關系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。術前准備 作好腎穿刺術前准備是減少並發症的一個重要環節。術前應作好如下工作：⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現的並發症，並徵得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及卧床排尿（腎穿後需卧床24小時），以便密切配合。⑵化驗出、凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間，以了解有無出血傾向。⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，並作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。⑷查血型、備血，術前常規清潔腎區皮膚。⑸術前2～3日口服或肌注維生素K。⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗凝血酶原時間外，還應測定部分凝血活酶時間，除查血小板數量外，不定期應查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發現異常，均應在術前矯正。血小板數量及功能異常可於穿刺當日術前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉澱物矯正。嚴重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數次，在腎穿刺前24小時停止透析，透析結束時應給魚精蛋白中和肝素，並在腎穿刺前復查試管法凝血時間，以證實肝素作用消失。⑺術前排空膀胱。腎活檢通常分三類：⑴經皮膚穿刺腎活檢術，是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法；⑵外科手術直視開放腎活檢；⑶經腎靜脈穿刺腎活檢術。穿刺點定位：多選擇右腎下級的外側緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常採用和比較安全的方法。目前我科採用的是B超引導下腎穿刺活檢術，操作安全，穿刺成功率高。操作步驟 具體操作步驟：患者排尿後俯卧位於檢查台上，腹部墊一直徑10－15cm，長50－6－cm的枕頭，將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。一般選右腎下級為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。無菌B超穿刺探頭成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻葯物。將穿刺針垂直刺入達腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內2－3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，並測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球後，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復以上步驟。一般2－3次為宜。術後：囑患者平卧24小時，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有肉眼血尿者應延長卧床時間。並發症 ⑴血尿 鏡下血尿發生率幾乎為100%，常於術後1－5天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂後，可以出現肉眼血尿，大多於1－3天消失。出現肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體後葉素後可以得到緩解，注意此時不要使用止血葯，以免出現尿路梗阻造成嚴重後果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應避免過度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時，應輸血或輸液，監測血壓和血紅蛋白。若經過搶救仍不能維持血壓者，應考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，並決定用動脈栓塞治療，或採取外科手術。⑵腎周血腫 腎周血腫的發生率約60－90%，一般較小，無臨床症狀，多在1－2周內吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當天發生，表現為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆，穿刺側腹部壓痛、反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行B超或X線檢查可進一步證實，一般採取保守治療，若出血不止，可手術治療。⑶腰痛 發生率約17－60%，多於一周內消失。⑷動靜脈瘺 發生率15－19%，多數患者沒有症狀。典型表現為嚴重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數在3－30個月自行癒合，嚴重者及時手術。⑸損傷其他臟器 多因穿刺點不當或進針過深損傷臟器，嚴重者需要手術治療。⑹感染 感染發生率低，多因無菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現發熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。⑺死亡 發生率為0－0.1%，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現其他系統並發症死亡。刺術後護理 ⑴一般護理 ①病人腎活檢後，局部傷口按壓數分鍾後，平車推入病房。②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時後血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩，並給予對症處理。③平卧20小時後，若病情平穩、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現肉眼血尿，應延長卧床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血葯或輸血。④術後囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規送檢。⑤卧床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血並加強生活護理。⑥應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發現異常及時處理。⑵並發症的護理 ①血尿：約有60～80%的病人出現不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對卧床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長卧床時間，並及時靜脈輸入止血葯，必要時輸血。②腎周圍血腫：腎活檢後24小時內應絕對卧床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對卧床的重要性及劇烈活動可能出現的並發症。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且卧床24小時後，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全癒合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當的照顧。術後B超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長卧床時間。③腰痛及腰部不適：多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續1周左右。多數病人服用一般止痛葯可減輕疼痛，但合並有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛葯止痛。④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢後出現腹痛，持續1～7日，少數病人可有壓痛及反跳痛。由於生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙葯等以緩解症狀。⑤發熱：伴有腎周圍血腫的病人，由於血腫的吸收，可有中等度發熱，應按發熱病人護理，並給予適當的葯物處理。腎穿刺費用 很多患者關心腎穿刺價格，由於各地消費水平不同與地區、醫院不同費用也有所差別，腎穿刺費用3000--10000元不等。組成成分 腎臟是人體的重要器官，結構復雜，擔負多種功能，腎穿刺活體組織檢查病理診斷是當今腎臟病學的一個重要組成成分，是病理學的一個重要分支，是腎臟疾病診斷的必不可少的手段。腎穿刺活檢的開展，可幫助臨床醫師制定治療計劃;對移植腎可以確定排斥反應的有無、類型和嚴重程度，並對移植腎的急性腎小管壞死、環孢素中毒、復發和再發性腎小球腎炎作出明確的病理診斷。腎臟標本的處理與製作 腎活檢標本通常由經皮腎穿刺，開放性腎穿刺活檢或腎切除獲得，腎活檢標本應分為三份，供LM、IF、和EM 檢查。從活檢標本的兩端各取1 mm 的小塊做EM 檢查，從皮質端切取2 mm 的小塊做IF 檢查，剩下的做LM 的常規石蠟包埋。做LM 的組織應在有緩沖液的10 %的甲醛固定液固定，固定後可用石蠟或塑料包埋，製成超薄切片，厚度要求2μm～3 μm 常規進行蘇木素2伊紅（HE) 染色，過碘酸2雪夫（PAS) 染色，六安銀（PASM) 染色和Masson 三色染色。做IF 檢查的組織應進行冷凍處理，首先將組織塊置入冰凍切片用的OCT 包埋液，再置入冰凍切片機冷室中。EM 檢查的標本，最好用鋒利的刮鬍刀片（用酒精或二甲苯將油洗凈） 將組織切成1 mm 立方的小塊，然後盡快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。一般做LM 要求10 個以上腎小球，IF 要求5 個以上腎小球，EM 要求1 個腎小球即可。腎臟疾病的病理觀察方法和要點 根據病變的主要部位，腎臟疾病基本分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質疾病和腎血管疾病。根據病因發病機制，腎臟疾病基本分為變態反應性炎症，病原微生物直接引起的炎症，代謝性疾病，先天發育異常，遺傳性疾病，腫瘤等。所以光微鏡,免疫病理學檢查和電子顯微鏡檢查等病理學方法常是不可缺少的。腎臟疾病的診斷常是應用上述的病理學方法，全面觀察和分析腎臟各部位的病變，在結合臨床表現，綜合判斷的結果，現將腎臟疾病觀察要點總結如下。⒉ 1 腎小球檢查⒉ 1. 1 光鏡毛細血管袢的體積和分布（分葉狀，管腔擴張） 、細胞增生狀態、病變分布（彌漫，局灶，球性，節段性） 、系膜寬度及成分、白細胞浸潤、纖維索樣壞死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉積物或嗜復紅蛋白（部位及類型） 、新月體（類型及百分比） 、硬化（分布及百分比）。⒉ 1. 2 免疫病理陽性或陰性反應、免疫球蛋白、補體及纖維素的種類、部位、圖像（線狀、顆粒狀及團塊狀） 、強度。⒉ 1. 3 電鏡GBM（厚度、密度和輪廓等） 、各種細胞的形態和病變、細膜區的特點、電子緻密物（類型和部位） 、特殊結構和特殊物質。⒉ 2 腎小管檢查⒉ 2. 1 光鏡壞死、再生、管腔擴張、管型（類型） 、結晶、細胞內包含物、細胞變性、基底膜。⒉ 2. 2 免疫病理免疫反應（類型部位和強度）。⒉ 2. 3 電鏡細胞形態和病變、包含物、基底膜、電子緻密物（類型，部位）。⒉ 3 腎間質檢查⒉ 3. 1 光鏡水腫、炎症細胞浸潤（種類和面積） 、纖維化。⒉ 3. 2 免疫病理免疫反應（類型部位和強度）。⒉ 3. 3 電鏡細胞浸潤（種類部位） 、電子緻密物（類型部位）。⒉ 4 腎血管檢查⒉ 4. 1 光鏡內膜病變、彈性膜病變、中層病變、玻璃樣變性、血栓、炎症性病變、腎小球旁器病變。⒉ 4. 2 免疫病理免疫反應（類型部位和強度）。⒉ 4. 3 電鏡內膜病變、彈性膜病變、中層病變、電子緻密物（類型部位）。診斷原發和繼發性腎小球疾病的一般規律 ⒊ 1 不同的腎臟病理形態表現可導致相同的臨床綜合征腎病綜合征和血尿可由以下疾病引起：遺傳性腎病、膜性增生性GN、IgA 腎病、急性增生性GN 等；腎病綜合征可由以下疾病引起：微小病變、局灶節段性腎小球硬化症、膜性腎病、糖尿病性腎病或澱粉樣變腎病等。⒊ 2 一種臨床綜合征可以產生不同的腎病變類型如：狼瘡性腎炎，不同類型預後不同。⒊ 3 同一病理類型或病變過程可以出現許多不同疾病。⒊ 4 僅有少許腎活檢如：Alport 遺傳性腎病等，憑單一的病理學方法（EM 檢查） 做病理診斷，而多數腎病理診斷是一個綜合過程，必須分析和對照所有的臨床資料以及LM、EM和IF 的檢查結果，才能得出正確的病理診斷。

❻ 腹腔穿刺術進針角度問題

腹水量多者，用迷路穿刺法，使針孔不在從皮膚到腹壁層的一條直線上，以防拔針後腹水自穿刺點漏出（圖2-1-10）。術後按壓1～2分鍾。如拔針後仍有腹水自穿刺點漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

❼ 腰椎穿刺術的穿刺方法

通常取彎腰側卧位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉後，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度後再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛網膜下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液後（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布並用膠布固定。術後平卧4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。
1．囑患者側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處並用力抱緊，使脊柱盡量後凸以增寬椎間隙，便於進針。
2．確定穿刺點，以髂嵴連線與後正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3．常規消毒皮膚後戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。
4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。
5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側卧位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓後，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，然後再壓另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫後10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈後，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。
6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養時，應用無菌操作法留標本。
7．術畢，將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
8．術後患者去枕俯卧（如有困難則平卧）4－6h,以免引起術後低顱壓頭痛

❽ 腹腔穿刺術的方法

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。
2、穿刺時根據病人情況採取適當體位，如坐位、半坐卧位、平卧位、側卧位，根據體位選擇適宜穿刺點。
3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷，因此要慎重。大量放液後需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前後遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。
4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。 1、操作室消毒
2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料
3、清潔雙手（雙手噴塗消毒液或洗手）
4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。
5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征
6、術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱
7、准備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需葯品、無菌試管數只（留取常規、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引導病人進入操作室。 1、部位選擇
（1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易癒合
（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈
（3）側卧位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適於腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。
2、 體位參考
根據病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，並盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側卧位為宜。
3、 穿刺層次
(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。
(3)側卧位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。
4、 穿刺術
A 消毒、鋪巾a用碘伏在穿刺部位．自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾乾後，再重復消毒一次。b解開腹穿包包紮帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，並用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
B 局部麻醉a術者核對麻葯名稱及葯物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻葯安瓿，術者以5ml注射器抽取麻葯2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注葯前應回抽，觀察無血液、腹水後，方可推注麻醉葯。
C穿刺術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套後，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，並留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量並送化驗檢查。
D術後處理a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒後，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鍾，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者卧床休息。觀察術後反應。b書寫穿刺記錄。
E 進針技術與失誤防範 a對診斷性穿刺及腹膜腔內葯物注射，選好穿刺點後，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然後再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。 b 一定做要准確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過於偏外，以免傷及旋髂深血管。 c 進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空腸和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。 d 放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，並在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置於腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液並及時處理。 f術後卧床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

❾ 胸腔穿刺取腋中線為穿刺點!患者取什麼體位

一般的情況下，這個時候，患者一般採取一個座位。雙肩扒在椅子上面。

❿ 關於腰椎穿刺點定位的問題

6版外科學:兩側髂嵴最高點作一連線,此線與脊柱相交處即為L3-4棘突間隙或L4棘突.這個是比較准確的，其實許多東西還要你自己在現實中摸索的