麻醉科奖惩条例

⑴ 《条例》规定了对违反政治纪律行为的处分情形，不包括以下哪一项

《条例》规定了对违反政治纪律行为的处分情形，不包括违反有关规定取得国(境)外永久居留资格，给予撤销党内职务处分。包括通过信息网络等渠道，妄议中央大政方针，破坏党的集中统一，情节严重的，给予开除党籍处分，对抗组织审查，包庇同案人员，情节严重的，给予开除党籍处分，利用宗教活动反对党的路线、方针、政策和决议，破坏民族团结，对策划者、组织者和骨干分子给予留党察看或开除党籍处分。

(1)麻醉科奖惩条例扩展阅读

条例由国家权力机关或行政机关制定或批准，它规定国家政治、经济、文化、科学、教育等领域的某些有关重要事项、问题、规定法律性条文、办法、方法或细则，如《革命烈士褒扬条例》、《中华人民共和国学位条例》等，或者规定某些机关单位的组织职权，如《国营工业企业职工代表大会暂行条例》；

或者确定有关专业、职业工作人员的职责规范、奖惩等准则，如《中华人民共和国律师暂行条例》、《国营工厂厂长工作暂行条例》、《企业职工奖惩条例》等；或者决定某些特殊地区、特殊部门或特殊物品专门性的管理规则或地方性法规，如《广东省经济特区条例》、《麻醉药品管理条例》等。

⑵ 病历书写奖惩制度

法律分析：处方书写必须按2011年12月25日下发的书写格式执行，医生签名必须规范，字迹清晰整洁，易于辨认。医院职能部门将定期或不定期进行检查，如有不规范者，每张处方扣罚5元。通过评审达到甲级病历，每份奖励10元，不合格者扣罚10元。

法律依据：《医疗机构病历管理规定》

第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务:

（一）患者本人或者其委托代理人;

（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

第十八条 医疗机构应当指定部门或者专(兼)职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;

（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;

（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

第十九条 医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

⑶ 三甲医院是怎么界定的那往下又是几甲呢医学。

医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
三级医院病床数在501张以上是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等按千分制分等评分标准获得超过900分为甲等。
具体条件如下
1 医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主一般设有相应的门诊部
2 应有基本的医疗设备设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门
3 应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务
4 应有相应的、系统的人员编配
5 应有相应的工作制度与规章制度
6 应有相应的医院文化。
2 配备要求
2.1 一、床位
住院床位总数501张以上。
2.2 二、科室设置
(一)临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;
(二)医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
2.3 三、人员
(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员
(二)每床至少配备0.4名护士
(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称
(四)临床营养师不少于2人
(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
2.4 四、房屋
(一)每床建筑面积不少于60平方米
(二)病房每床净使用面积不少于6平方米
(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
2.5 五、设备
(一)基本设备
给氧装置呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪 多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机 麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。
支气管镜食道镜、胃镜 十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜 腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床 胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机 显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪 尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车 电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器 紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。
(二) 病房每床单元设备与二级综合医院相同
(三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程并成册可用。
七、注册资金到位数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
3 评审标准
医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级评审坚持“六重三不”原则即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。实行1000分制900分以上评为三级甲等750分900分评为三级乙等600分750分评为三级丙等。医院等级不搞终身制实行动态管理。此外此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念要求医院必须定期征集病人意见每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等要求化验室检查报告在24小时内出结果还要有收费价格公示提供费用查询实行费用清单制度。
《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务(50分)
(一)医疗服务(20分)
能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1在高质量综合性医疗服务的基础上提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务开展双向转诊。
2有足够的医疗服务辐射能力年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3按国家有关规定参加当地急诊医疗网在卫生行政部门领导下能配合急救中心迅速做出应急反应承担灾害事故的紧急救援任务并能接受成批伤病员进行院内急救。
4开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15分)
1承担高等医学院的临床教学和实习能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导(10分)
履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务建立经常性技术指导与合作关系帮助开展新技术、新项目解决疑难问题培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健(5分)
1开展健康教育
2承担当地卫生行政部门交办的预防保健主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)
医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上加强专科建设部分一级科室实行二级分科突出专科优势。
一临床科室(20分)
1一级专业科室
应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。
2二级专业科室
内科应至少设7个科室下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科应设儿内、新生儿等专业科室。
3重点专科
重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。
全院应有3个以上的重点专科。
每重点专科有20张病床。
4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)
二医技科室及其他业务科室(10分)
除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)
三、人员配备(30 分)
医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员除引应符合《医疗机构基本标准》外还应满足下列条件:
一实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%病床床位与病房护士之比不少于1:0.4具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%护理部正、副主任内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务主管护师、护士结构合理(10分)
二主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)
三各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)
四营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200 (4分)
五输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分)
医学院校附属医院以及教学医院适当增加人员比例
四、医院管理(140分)
一组织管理(25分)
1医院应有健全的科学管理体系各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
2认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》并结合医院实际认真制定和不断
完善医院工作制度各级务类人员岗位职责和岗前教育制度并组织实施加强标准化管理。
3医院实行目标管理应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调检查、考核与评价。
4建立健全院内、外的监督制度定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
5院长应全面掌握医院管理的知识和技能了解国内医院管理动态强化科学管理意识医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训
6有在职人员培训计划和经费
7医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
二信息管理(22分)
1有健全的信息管理组织和有关工作制度
2图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要
3档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。
4对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
5各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
6医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。
三财务管理 (15分)
1严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
2严格执行收费标准实行主要服务项目明码标价。
3贯彻“勤俭办院”的方针加强经营管理逐步开展成本核算。
四设备管理(19分)
1有健全的设备管理和维修组织配备一定的工程技术人员。
2医院设备实行计划管理建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态提高使用效率避免重复购置。
3医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。
4贵重设备要建立档案专人管理。
五总务管理 (19分)
1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度
2般物质实行定额管理 有健全的采购验收 入库发放 报废等制度
3主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)保证三通(水通、电通、气通)及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)做倒两满意(职工、病人)。
4有意外情况下的供电措施确保应急需要
六建筑管理(8分)
1医院建设要有总体规划新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。
2医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
3医院旧建筑有定期维修计划不得在危房中从事医疗活动。
七安全管理 (15分)
1有健全的医院安全保卫管理组织。
2有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。
3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施如高压力系统、高压氧舱氧气供应室 危险品仓库同位素室 配电室手术室 细菌室等
消防设备齐全标志醒目定期检查更换使用方便。
严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。
八环境管理 (17分)
1 、保持医院清洁卫生]
2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟保持整洁、安静。
3 、搞好院内绿化、美化和道路硬化。
4 、污水污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五、医疗管理与技术水平(480分)
(一)、医疗管理 (105分)
1建立健全医疗管理组织人员配备合理有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。
2制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划并组织实施。
3建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准并组织实施
4建立健全医疗质量管理组织制定质量管理方案完善质量管理内部约束机制进行全员质量教育提高质量意识定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。
5坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。
6高度重视医疗安全增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理制定措施加以防范及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报正确处理吸取教训总结经验改进工作。
管人员的技术培训、考核建立医务人员技术档案。
门诊管理改善服务态度简化手续、方便群众努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象并有相应措施内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。
加强急诊科建设执行急诊首诊负责制按卫生部和各省、自治区、直辖市规定在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实保证医疗、抢救和转送病人的需要。
10坚持危重抢救病人床旁交班制度严密观察病情变化,坚守岗位。
11医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想加强管理保证质量提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).
床学研究和临床用药的监督与指导。
二、护理管理(75分)
1 、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定建立健全护理管理体制。
2 、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长实行三级或二级管理。
3切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用各级人员按技术职务上岗。
4 、开展整体护理有整体护理实施方案通过模式病房逐步向全院推广。
5建立整体护理病历并不断完善。
6 、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程并认真执行。
7 、指定并完善护理质量管理方案加强护理质量管理。
8 、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任各病房应有负责教学的护理人员。
9 、加强护理人员的培训考核建立业务技术档案年培训率不低于15%有分级培养目标、培养计划并组织实施对护理专业大专以上毕业生的培养使用计划药落实到个人。
10 、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。
(三)、“三基” 、“三严”培训与管理(45分)
1 、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。
2 、“三基”培训必须全员参与“三基”考核必须人人达标。
3 、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。
4医护人员人人掌握手心复苏急救术。
(四)、医院感染管理(40分)
1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定健全医院感染管理组织严格控制医院感染。
2有医院感染控制方案及管理制度关有监测记录、效果、评价及改进设施。
3建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。
4有医院感染的教育培训制度医护人员必须树立无菌观念严格进行正确的无菌技术操作。
5有合理使用抗生素的管理办法。
6 、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。
7 、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。
8 、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。
(五)、输血管理 (15分)
1严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2建立健全输血工作制度 、技术操作规程和质量标准建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。
3 、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续输血前必须执行输血前的检验和核对制度。
4严格掌握输血适应症有合理用血和成分输血的管理办法。
5 、有严格控制输血感染的方案及管理制度建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
6输血科应达到卫生部有关规定的要求。
(六)、技术水平(200分)
医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。
1临床科室(见附件一) (60分)
2医技科室(见附件二) (60分)
3重点专科(60分)
1、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术每个重点专科要达到国内或省级先进行列。
2、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务在国内本专业学术领域有一定的知名度。
3、专业人才形成梯队。
4、能开展与重点相应的实验研究。
5、部(委) 省级以上科研成果。
6、国际间的学术交流。
7、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。
4 、护理(20分)
1、重点专科护理达到国内先进水平。
2、开展整体护理并能对下级医院提供技术指导。
3、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。
4、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。
5、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。
六、教学、科研管理与水平 (105分)
(一)、 教学科研管理 (45分)
1有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。
2 有切实可行的教学科研规划和工作计划并组织实施与评价。
3 、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。
4 、有比较稳定的教师队伍并建立备课 评教评学和检查性听课制度。
5教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标
本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。
6 、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。
二、教学、科研水平 (60分)
医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。
1 、完成高等医学院校的临床实习任务
2独立培养硕士或博士研究生。
3毕业后教育继续教育和进修教育正规严格效果好。
4每年承担部委省级以上科研课题≥2项。
5在统计年度内在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇参加国际学术交流≥1次。
6按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。
七、思想政治工作与医德医风建设(65分)
一、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针坚持为人民服务的宗旨把社会效益放在首位。 (10分)
二、有相应的管理体系和教育体制度。(5分)
三、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。(5分)
四、加强医德医风建设贯《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉洁行医措施坚决抵制不正之风奖惩分明。13分
五、以病人为中心优质服务。(13分)
六、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)
七、建立健全群众和社会监督制度患者、合同单位对医院的满意度≥85%。(13分)
八、统计指标(100分)
1入院诊断与出院诊断符合率≥95%。
2手术前后符合率≥90%。
3临床主要诊断与病理符合率≥50%。
4X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者此项不占分)。
5磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者此项不占分)。
6大型X光机检查阳性率≥50%。
7X光摄甲片率≥40%。
8临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。
9血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。
10免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。
11细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。
12尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。
13急诊危重病人抢救成功率≥80%。
14病房危重病人抢救成功率≥84%。
15无菌手术切口甲级愈合率≥97%。
16同一病例一周内再住院率(检查时确定病种同级医院比较)处于同级医院较低水平。
17住院产妇死亡率≤0.02%。
18活产新生儿死亡率≤0.5%。
19麻醉死亡率≤0.02%。
20门诊处方合格率≥95%。
21门诊病历书写格式合格率≥90%。
22甲级病案率≥90%(无丙级病案)。
23陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)
24一人一针一管一灭菌执行率100%
25住院病人治疗饮食就餐率100%
26住院病人就餐率≥80%
27医院感染率≤10%
28医院感染漏报率≤20%
29无菌手术切口感染率≤0.5%
30病床使用率适宜范围85%-93%
31平均住院日≤18天
32病床周转次数≥17次/年
33万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%
34完成指令性任务100%
35卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%
36护理技术操作合格率(合格标准为90分)100%
37基础护理合格率(合格标准为90分)100%
38特护一级护理合格率(合格标准为80分)90%
39护理文件书写合格率(合格标准为80分) ≥95%(根据护理模式改革的需要护理文件由各地自定) 。
40开展整体护理病房数≥20%
41急救物品完好率100%
42常规器械消毒灭菌合格率100%
43、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%
44年褥疮发生次数0(特殊情况例外)
45成分输血使用率70%计算公式
年度各种成分血使用量(袋)=年度各种成份血使用量袋+年度全血使用量袋×100%
46单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准。
47单位病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准。
48单位病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。
49法定报告传染漏报率0 。
50医疗责任事故发生次数0。
望 采 纳，谢谢

⑷ 求医疗机构规章制度,技术操作规程的内容~

《医疗机构规章制度》

一、门诊工作制度
1.诊所医生在所长领导下开展工作，不断加强业务学习，提高业务水平。
2.工作中要做到体贴关心病员，热情主动、态度和蔼，用文明语言热心解答病员的询问。
3.诊断、检查疾病要认真细致并做好门诊病人登记，做好疫情报告。
4.门诊处方、观察病例要严格按照处方和观察病例的书写要求与格式书写。
5.对危重、疑难、手术等复杂疾病及时请上级（卫生院）医生会诊或提出转诊意见。
6.对高烧病员、极危重、老幼病人应优先安排就诊。
7.门诊应保持清洁整齐、不断改善门诊环境。宣传卫生防病知识、健康教育、计划生育等知识。
8.医生要采取高效、经济的治疗方法，合理用药，尽量减轻病员负担。
二、治疗室工作制度
1.保持室内清洁，每做完一项处理要随时清理；每天消毒一次。除医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。
2.器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。
3.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
4.无菌持物钳浸泡液每周更换两次。
5.无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。
6.严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。
7.注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。
8.配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。
9.易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需作药敏试验者必须作药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。
10.注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方可进行。

⑸ 二级医院的标准

二级医院基本标准
本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。
一、医院规模
应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。
1.病床不少于100张。
2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.每床病室净使用面积不少于5平方米。
5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。
7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。
二、医院功能与任务
（一）医疗卫生服务
对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。
1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。
2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。
（二）与医疗相结合开展教学、科研工作
1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。
2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。
3.能承担省或市级科研项目。
（三）指导基层
与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。
三、医院管理
医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。
（一）组织管理
必备的有：
1.行政管理组织
2.医疗、预防、教学、科研管理组织
3.护理管理组织
4.财务管理组织
5.总务保障组织
6.思想政治工作和职业道德教育管理组织
7.必备委员会
（二）制度管理
根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括：
1.医院工作制度
2.各级各类人员岗位责任制
3.各项技术操作规程
4.职工继续教育制度
（三）行政管理
1.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。
2.有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步 骤、以及检查总结。
3 .医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。
4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。
5.院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。
（四）医疗管理
1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。
2.制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。
3.有健全的医疗工作制度 ，切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。
4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。
5.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。
6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。
（五）护理管理
按《护理管理标准及评审办法》的有关要求管理。
（六）教学、科研管理
教学：
1.有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。
2.有切实可行的教学规划和工作计划，并组织实施。
3.有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。
4.有相应的教学设施与设备。
5.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院工作暂行规定》（待发）进行管理。
科研：
1.有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。
2.建立科技人员、科研成果档案。
3.有鼓励开展医学和管理科研办法。
（七）信息管理
1.有健全的信息管理组织和有关工作制度。
2.应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。
3.有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。
4.院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。
（八）计量管理
根据《中华人民共和国计量法》，医院必须加强计量工作管理。
1.有负责计量管理工作的部门或人员。
2.建立有关计量管理制度，主要包括：
（1）计量管理办法。
(2)计量人员岗位责任制。
（3）计量器具周期检定制度。
3.采用国家法定计量单位。
4.在用强制检定计量器具均应进行周期检查。
（九）财务管理
1.设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。
2.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。
3.会计凭证、帐簿、报表符合会计制度。
4.建立会计档案和管理制度。
5.有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。
（十）审计管理
1.设有与财务机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员编制合理，并具有一定的审计专业知识。
2.对财务收支及有关的经济活动实行经常性审计监督。
3.对资金财产的安全、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，进行监督检查。
4.经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。
5.无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反财经法规事件。
（十一）设备管理
1.有健全的管理组织，实行计划管理。
2.万元以上大型精密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。
3.医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。
（十二）总务管理
1.有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。
2.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。
3.主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。
4.有意外情况下的供电措施，确保临时照明。
5.救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。
（十三）建筑管理
1.医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。
2.新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。
3.医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学的要求）。
4.医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗活动。
四、质量管理
（一）医院应有切实可行的质量管理方案。
（二）有院、科两级质量管理组织。
（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。
（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。
（五）院内感染控制
1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。
2.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。
3.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房的设置应符合卫生学要求。
4.有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。
5.有合理使用抗生素的管理办法。
6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。
7.现场检验要达到规定要求。
五、思想政治工作与医德医风建设
1.具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。
2.制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。
3.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结。
4.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，有医德教育措施。严格实行岗前教育制度。

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⑺ 条例的使用范围

条例由国家权力机关或行政机关制定或批准，它规定国家政治、经济、文化、科学、教育等领域的某些有关重要事项、问题、规定法律性条文、办法、方法或细则，如《革命烈士褒扬条例》、《中华人民共和国学位条例》等，或者规定某些机关单位的组织职权，如《国营工业企业职工代表大会暂行条例》；或者确定有关专业、职业工作人员的职责规范、奖惩等准则，如《中华人民共和国律师暂行条例》、《国营工厂厂长工作暂行条例》、《企业职工奖惩条例》等；或者决定某些特殊地区、特殊部门或特殊物品专门性的管理规则或地方性法规，如《广东省经济特区条例》、《麻醉药品管理条例》等。

⑻ 医院药房管理制度

医院药房管理制度

（1）统一管理：将医院的所有药品和从药人员均纳入药剂科的管理，保证规范药房制度在医院的全面实施，使得药房工作能全面配合医院的整体工作，全面体现药房在整个医院工作中的重要性。

（2）专人负责：尽管药事管理委员会要全面负责，但是仍应直接明确药品质量管理的责任人并制订各类人员岗位职责，主要有：药剂科主任、药房组长、药库采购人员、药库保管员、药品调剂人员岗位职责等，以使药房所有人员均明确各自职责，保证各项工作的顺利开展。

（3）规范质量管理制度：主要有：药品的购进验收、储存与养护、出库复核制度；特殊药品和贵重药品管理制度；服务质量管理制度，质量事故及差错处理和报告制度，药品质量信息收集制度，处方管理制度，退货药品管理制度，不合格药品管理制度；药房奖惩制度等。从制度上保证医院药房的规范化和患者用药的安全、有效，并定期对操作和记录规范化情况进行重点抽查和考核。

一、人员管理

1、从事药品质量管理、购进、验收、保管、调配工作的人员应接受药事法律、法规及专业知识培训，并建立个人档案。直接接触药品的工作人员，每年应当在药品监督管理部门指定的医疗机构或者疾病预防控制机构进行健康查体，并建立健康档案。

2、学习制度

从事药品质量管理、购进、验收、养护、保管、调配工作的人员应当接受药事法律、法规及专业知识培训，每周集中学习时间不少于1小时。

二、 药品管理

1、药品的购进与验收

购进药品应当以保证质量为前提，从具有合法资格药品生产、药品批发企业采购药品，严格审核供货单位、购进药品及销售人员的资质，建立供货单位档案。

建立并执行进货检查验收制度，验收人员要逐批验明药品的包装、规格、标签、说明书、合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进。

建立真实、完整的药品购进验收记录，做到票、帐、物相符。购进验收记录保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。

2、药品的保管

设置与诊疗范围和用药规模相适应的、与诊疗区和治疗区分开的药房、药库。药房、药库的内墙壁、顶棚和地面应光洁、平整，门窗应严密。

在常温（温度为0—30℃）、阴凉（温度不高于20℃）、冷藏（温度为2—10℃）条件下储存药品，相对湿度保持在45—75%之间。

对储存有特殊要求的药品应当按照药品说明书或包装上标注的条件及有关规定储存。做好温湿度的监测和管理，温湿度超出规定范围的，应及时调控并予以记录。

药品养护人员应当定期进行检查和养护，并做好记录，库存药品每季度养护一次，陈列药品每月养护一次，重点品种每半月养护一次。

对影响药品质量的隐患应当及时排除；对过期、污染或变质等不合格产品，应当按照有关规定及时予以处理。

3、药品的调配

进行药品调配的人员必须具备药学专业技术相关资格。

调配的药品应当与诊疗范围相适应，必须凭注册的执业医师、执业助理医师或者乡村医生开具的处方或医嘱进行，非经医师开具处方不得调配药品。

药品发放应当遵循“先产先出”、 “近效期先出”和按批号发放的原则。

调配、拆零药品，应当根据临床需要设立独立调配、拆零场所或者专用操作台并定期清洁消毒，保持工作环境卫生整洁。

使用的容器和工具应定期清洗、消毒，防止污染药品；拆零时不得裸手直接接工作制度管理。

（1）统一管理：将医院的所有药品和从药人员均纳入药剂科的管理，保证规范药房制度在医院的全面实施，使得药房工作能全面配合医院的整体工作，全面体现药房在整个医院工作中的重要性。

（2）专人负责：尽管药事管理委员会要全面负责，但是仍应直接明确药品质量管理的责任人并制订各类人员岗位职责。

主要有：药剂科主任、药房组长、药库采购人员、药库保管员、药品调剂人员岗位职责等，以使药房所有人员均明确各自职责，保证各项工作的顺利开展。

（3）规范质量管理制度：主要有：药品的购进验收、储存与养护、出库复核制度；特殊药品和贵重药品管理制度。

服务质量管理制度，质量事故及差错处理和报告制度，药品质量信息收集制度，处方管理制度，退货药品管理制度，不合格药品管理制度；药房奖惩制度等。

从制度上保证医院药房的规范化和患者用药的安全、有效，并定期对操作和记录规范化情况进行重点抽查和考核。

(8)麻醉科奖惩条例扩展阅读：

药品的调配管理

1、 药师收方后，首先要细心审读处方，主要审查处方中的药品名

称、用药剂量、用法三个方面。如果有药品名称错误、用药剂量方面不妥或用药有配伍禁忌之处，应与开方医师联系，经原医师重新审定更正后再行配方。

2、 严格处方与计算机核对，在药品规格、数量、含量、金额总量

均正确无误时方可调配。

3、 配方时按处方书写的顺序取药，注意处方内容与配发药品的一

致性，遇有药品变色、霉变、过期、失效不得配发，对大输液，

发出前要检查瓶口有无松动及溶液是否澄明，如对药品有疑问，需核实无误再行调配。

4、 协作配方时，收方药师在药品配齐后与处方一起交给复核药师。

5、 发药是调配药品的最后一关，药师复核药品无误后，按处方称

呼病人姓名，注意其性别年龄相符后，方可发给，并向病人说明用法和注意事项。

6、 需特别交待的用法（如疼痛时、发热时用或一次性口服等）要

重点指点给病人。

7、 调配麻醉药品时，要专册登记日期、病人姓名、适应症、详细

地址、所用药品名称、规格、数量、开方医师、配方药师等内容，以便跟踪和反馈病人麻醉药品的使用情况。

8、 调配时应注意处方的限量。处方一般不得超过7日用量；急诊

处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。其他详见特殊药品管理。

9、 药品调配完毕，配方及复核药师都应在处方上签字以示负责。

10、 处方一次有效。