哈尔滨职工医保条例

A. 哈尔滨职工医保规定

你说的所谓社区医保应该是居民医保
职工医保与居民医保的五大区别医疗保险现在已经成为我们生活中必不可少的保障。但是相信很多人对于医保的分类和不同医保之间的区别缺少足够的了解。下面我们就介绍下分类以及其中常见的两种，职工医保和居民医保的不同之处。
国家规定的医保大致分为三类：职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险，居民医保即城镇居民医疗保险。
职工医保和居民医保的区别首先是在面对的医保人群上。职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员；而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。
第二点是缴费标准的不同。城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高；居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。
第三是缴费来源的差异。职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。
第四，待遇标准。职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。
最后一点是缴费要求。职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。
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B. 哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法

第一章总则第一条为完善基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员（以下简称参保人员）的基本医疗，维护社会安定，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。第二条凡在本市行政区域内城镇下列用人单位和个人（不含中直省属机关、事业单位、社会团体及其工作人员和退休人员），均应当按本办法规定参加基本医疗保险：

（一）企业及其职工；

（二）国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其工作人员；

（三）个体经济组织业主及其从业人员；

（四）在城镇注册和经营的乡镇企业及其职工；

（五）城镇灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员。第三条城镇职工基本医疗保险实行属地管理。铁路、电力、通信等系统企业职工工作地点在本市的，按本办法规定参加基本医疗保险。第四条城镇基本医疗保险实行市区和县（市）两级管理，市区和县（市）为两级统筹单位。第五条完善城镇基本医疗保险制度，应当坚持保障水平与社会经济发展水平相适应，社会互济与自我保障相结合，权利与义务相统一，缴费标准与待遇水平相适应的原则。第六条国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位和个体经济组织（以下简称用人单位）及其个人应当履行缴纳基本医疗保险费的义务，个人有依法享受基本医疗保险待遇的权利。第七条市劳动保障行政部门是本市基本医疗保险的主管部门，负责本办法的组织实施。

县（市）劳动保障行政部门负责辖区内城镇基本医疗保险的管理。

市、县（市）劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构负责基本医疗保险费的征缴、基本医疗保险金的管理和支付等日常工作。第二章基本医疗保险费征缴第八条用人单位办理基本医疗保险登记，应当向社会医疗保险经办机构出示营业执照或者单位批准成立的其他证件、组织机构代码证书、开户银行账号、参保人员名册。

用人单位基本医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起3O日内到原登记机构办理变更或者终止登记手续。第九条用人单位年平均工资高于本市或者县（市）上年度在岗职工平均工资的，基本医疗保险费按下列标准缴纳：

（一）市区用人单位按照本单位职工上年度工资总额的7．5％缴纳；县（市）用人单位按照本单位职工上年度工资总额的6％左右缴纳；

（二）在职职工按照本人上年度工资收入的2％缴纳。

市区灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员按照上年度本市在岗职工平均工资的9.5％缴纳。第十条年平均工资低于本市市区上年度在岗职工平均工资的企业和职工，灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员，可以选择缴纳住院医疗统筹费，由市区用人单位按照上年度本市市区在岗职工平均工资的6.5％缴纳，达到法定退休年龄后，建立个人账户；或者选择按照上年度本市市区在岗职工平均工资的5％缴纳住院医疗统筹费，不建立个人账户。

进城务工人员也可以选择按照上年度本市市区在岗职工平均工资的2.5％缴纳住院医疗统筹费，本人只享受住院医疗统筹待遇标准的50％，不建立个人账户。第十一条参保人员缴纳医疗保险费年限男满30年，女满25年（含视同缴费年限，但实际缴费年限不少于10年；以个人身份参保的人员，实际缴费年限不少于15年）的，达到国家法定退休年龄后不缴纳医疗保险费。第十二条本办法施行后按照国家有关规定办理了提前退休的人员，用人单位和个人应当比照本人退休前的缴费标准，缴足至法定退休年龄的医疗保险费。第十三条工资总额按照国家统计局规定列入工资性收入的统计项目计算。

职工上年工资收入高于本市市区或者县（市）上年度在岗职工平均工资300％的，按照在岗职工平均工资的300％确定缴费基数。

持有《再就业优惠证》的人员参加医疗保险的，按照本市市区或者县（市）上年度在岗职工平均工资的60％确定缴费基数。第十四条用人单位和个人应当按月足额缴纳基本医疗保险费。国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位缴纳基本医疗保险费，由用人单位开户银行按照医疗保险经办机构开具的托收凭证在其基本账户中划缴；个体经济组织向医疗保险经办机构缴纳；职工个人缴纳部分，由用人单位在发放工资时代为扣缴。

以个人身份参加医疗保险的人员，应当在指定银行开设个人储蓄账户，医疗保险费由医疗保险经办机构每月从个人储蓄账户划转。

C. 哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法

根据《哈尔滨市困难企业和灵活就业人员参加基本医疗保险的有关规定(试行)》哈政办发〔2004〕9号的规定，参加基本医疗保险的，以本市市区上年度社会平均工资为基数缴费，缴费比例为9．5%；参加住院医疗费统筹的，缴费比例为5%。
也就是说，无论你是参加基本医疗保险还是住院医疗费统筹，都要按上年度社会平均工资的一定比例缴费。这些年，社会平均工资每年都增长，所以你的缴费也会每年调整一次。
我网上查了一下，2011年，哈尔滨市区的社平工资是一年36465，乘以9.5%，一年要交3464元，再除12，到每个月大概就是你每月交的290块钱；2012年社平工资涨了多少，你可以咨询一下社保中心。
至于划入比例，我查了一下《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，里面是这么规定的：
第二十四条：用人单位缴纳的基本医疗保险费中按照职工年龄分档次以本人缴费工资或者退休金的下列比例划入个人账户：
（一）年龄在45岁以下，市区的按照1.1％划入，县（市）的按照1％左右划入；
（二）年龄在45岁以上，市区的按照2％划入，县（市）的按照1.5％左右划入；
（三）退休、退职人员缴费年限（含视为缴费年限）15年以上，市区的按照5％划入，县（市）的按照4％左右划入。
其实最简单的方法是去社保中心或者打12333咨询一下，因为各地政策不一样。
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D. 哈尔滨职工医保大病医疗启动标准

根据相关资料查询显示，哈尔滨职工医保大病医疗启动根据《哈尔滨市城镇居民大病保险工作实施方案》规定：大病保险报销起付标准按照上一年度哈尔滨市城镇居民人均可支配收入的百分之50确定。