妇产科规章制度

⑴ 母婴保健技术服务的规章管理制度有哪些

台江县母婴保健专项技术服务管理办法
第一章总则
第一条为保障母婴健康，规范母婴保健专项技术服务和管理，提高出生人口素质，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《计划生育技术服务管理条例》、《医疗机构管理条例》、《贵州省母婴保健条例》等法律、法规、规章，结合本县实际，制定本办法。
第二条本办法中所称母婴保健专项技术是指：婚前医学检查、产前诊断（筛查）、遗传病诊断、助产技术、节育手术和终止妊娠技术。
第三条凡在本县开展母婴保健专项技术服务的医疗保健机构，应当符合本办法规定的条件，经卫生行政部门审核批准，取得《母婴保健技术服务执业许可证》。
第四条县卫生局主管本县母婴保健专项技术的监督管理工作。根据本县区域卫生规划和育龄人群的分布，对母婴保健专项技术服务机构的设置布点进行调控，制定母婴保健专项技术服务机构和人员的条件与相关标准，以及各项技术服务规范，实施婚前医学检查、产前诊断（筛查）、遗传病诊断的审批。县卫生行政部门负责本辖区内母婴保健专项技术的设置规划和日常监督管理以及助产技术、节育手术和终止妊娠技术的审批。
第五条县卫生局承担婚前医学检查、产前诊断（筛查）、遗传病诊断行政许可的受理、资质审核、发证、注销、统计等工作以及相关的监督执法工作。
第六条县妇幼保健机构负责本辖区内助产技术、节育手术和终止妊娠技术的业务指导、质量控制、技术考核、统计信息等业务管理工作。
第二章设置规划及原则
第七条本县开展母婴保健专项技术服务的设置规划及原则为：
（一）助产技术：根据辖区内近五年的分娩数、床位使用率进行设置规划，使辖区内助产机构总数能满足服务需求。机构条件应为具备医保定点医疗机构，并设置相应数量的产科床位。
（二）节育手术和终止妊娠技术：根据辖区内育龄人群分布和医疗机构的设置情况，对开展节育手术和终止妊娠技术机构的布点进行调整设置。以上机构条件为具备相应医疗技术力量的医保定点医疗机构。
（三）婚前医学检查：设在县妇幼保健站。
（四）产前诊断（筛查）：根据目前的技术水平和需求状况，全县开展产前诊断的机构数为10家。
（五）遗传病诊断：另行规定。
第八条县卫生行政部门于每年12月底前，将《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》发证和校验情况汇总表备案。
第三章机构审批
第九条凡申请开展母婴保健专项技术服务的机构，应当符合相关规定。
第十条凡申请开展母婴保健专项技术服务的机构，应当向审批机关提交下列材料：（一）《医疗机构执业许可证》副本；（二）有关技术人员的《母婴保健技术考核合格证书》；（三）《母婴保健技术服务执业许可申请表》；（四）《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》；（五）可行性报告；（六）妇幼保健机构出具的技术评审意见书；（七）县卫生行政部门要求提交的其他材料。
第十一条县卫生行政部门应依照《行政许可法》和相关法律、法规规定的程序及相关要求，对申请项目进行审批。
第十二条申请开展助产技术、节育手术和终止妊娠技术的机构，由县卫生行政部门负责审批。对审核合格的，区县卫生行政部门发给其《母婴保健技术服务执业许可证》，并根据核准的项目，分别在《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本的许可项目栏注明：1、助产技术、或单胎顺产接生技术；2、负压吸宫术、钳刮术、药物流产、中期妊娠引产、皮下埋植术、宫内节育器放置、取出术、输卵管绝育术、输精管绝育术、复通术。
第十三条按照属地化管理原则，申请开展助产技术、节育手术和终止妊娠技术服务的机构需在不同县开展服务的，应当经开展服务场所所属的区县卫生行政部门同意批准，并符合该区域的设置规划。经许可在各服务场所开展助产技术、节育手术和终止妊娠技术服务的机构，应当在核准的服务场所内开展服务，并分别纳入所属区县妇幼保健专业机构业务管理范围。
第十四条经批准开展节育手术和终止妊娠技术服务的机构，应当向其《医疗机构执业许可证》发证机关申请办理变更登记手续。《医疗机构执业许可证》发证机关应当依照《计划生育技术服务管理条例》的有关规定，在其《医疗机构执业许可证》正副本上注明相应的诊疗科目：计划生育专业。在副本的服务内容栏上加注获准开展的服务项目。
第十五条申请开展婚前医学检查、产前诊断（筛查）、遗传病诊断的机构，由县卫生行政部门负责审批。对审核合格的，县卫生行政部门发给其《母婴保健技术服务执业许可证》，并根据核准的项目，分别在《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本的许可项目栏注明：1、婚前保健；2产前诊断。
第十六条《母婴保健技术服务执业许可证》有效期为三年，凡有效期满，继续开展该项技术服务的，应当在有效期届满前三十日，按照原审批程序向发证机关申请办理换证审批手续。
第四章人员审批
第十七条从事母婴保健专项技术服务的人员，应当符合相关规定。
第十八条县级医疗单位从事助产技术、节育手术和终止妊娠技术的人员，由州卫生行政部门负责审批。经考核合格，州卫生行政部门发给其《母婴保健技术考核合格证书》，乡级医疗单位从事助产技术、节育手术和终止妊娠技术的人员，由县卫生行政部门负责审批。经考核合格，县卫生行政部门发给其《母婴保健技术考核合格证书》，并根据核准的内容，申请者为医师或执业助理医师的，在其《母婴保健技术考核合格证书》考核项目栏上分别注明：1、助产技术；2、节育手术和终止妊娠技术；申请者为助产士（护士）的，在其《母婴保健技术考核合格证书》考核项目栏上注明单胎顺产接生技术。以上均须在考核结论栏下注明考核结果和执业地点。
第十九条按照属地化管理原则，医疗机构内在不同县开展助产技术、节育手术和终止妊娠技术的人员，应当分别向执业地点所属区县卫生行政部门申办《母婴保健技术考核合格证书》，经考核合格，发给《母婴保健技术考核合格证书》，注明考核项目、考核结果和执业地点，并纳入所属区（县）妇幼保健专业机构业务管理范围。
第二十条从事婚前医学检查、产前诊断（筛查）、遗传病诊断技术的人员，由卫生行政部门负责审批，经考核合格，县卫生行政部门发给其《母婴保健技术考核合格证书》，并根据核准的内容，在《母婴保健技术考核合格证书》的考核项目栏分别注明：1、产前诊断或产前筛查：临床（妇产科、儿科、遗传咨询）、超声技术、实验室技术；2、婚前保健。以上均须在考核结论栏下注明考核结果和执业地点。
第二十一条凡脱离该技术服务岗位或考试合格未申领《母婴保健技术考核合格证书》二年以上的人员，应当重新经过上岗培训、考核，核准执业资格。
第五章校验与变更
第二十三条《母婴保健技术服务执业许可证》由发证机关每年校验一次，并在《母婴保健技术服务执业许可证》副本上作记录。《母婴保健技术服务执业许可证》的校验内容主要为：服务期限内提供的服务数量、年度技术服务考核情况、服务范围及有否违反法律法规规定的行为、持证人员等情况。《母婴保健技术考核合格证书》由发证机关每三年验证一次。校验机关应在其《母婴保健技术考核合格证书》专项技术培训简况栏内加盖"母婴保健技术注册校验章"，并注明持证人持证上岗的时间及脱离该项技术服务的时间、参加该项技术的业务培训、复训、考核情况、违反法律、法规及有关技术规范的情况。
第二十四条经许可的执业机构应在核准范围内开展技术服务。凡服务内容、服务方式等事项发生变更的，应向原批准机关申请变更。取得《母婴保健技术考核合格证书》的技术服务人员，凡服务内容、场所等事项发生变更的，应向原批准机关申请变更。凡属申请变更的，注明变更情况，并加盖"母婴保健技术注册变更章"。
第二十五条凡从事母婴保健专项技术服务的机构和人员，应及时申请办理校验、变更和换证手续。发证机关应按照法律、法规规定及相关工作规范对申请事项进行审核。
第二十六条从事母婴保健专项技术服务的机构和人员，应当在有效期届满及校验间隔期满前三十日，持所需相关材料，向原审批机关申请办理换证、校验手续。在校验期内未按期校验的，发证机关应当及时告知其办理校验手续。有效期届满未及时校验、换证的，发证机关应当及时责令其10日内补办校验、换证手续并停止相关技术服务。在限期内医疗保健机构仍不办理校验、换证的，由原发证机关依法办理注销手续。经校验合格的，可继续开展相关技术服务；暂缓校验的，卫生行政部门应注明原因，责令限期整改，整改期限一般为三个月；经校验或整改不合格的，由发证机关收回并注销其相关证书。
第六章附则
第二十七条《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》由县卫生局统一采购、保管、发放、登记。
第二十八条本办法由县卫生行政部门负责解释。
第二十九条本办法自公布之日起施行。本局原有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
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⑵ 内科护理人员医院规章制度不做到位通报

摘要 1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。

⑶ 妇产科护士工作职责

一、在科主任、护士长领导下和二级护士指导下工作。

⑷ 基层工会女职工计划生育管理的规定的内容有哪些

为了加强计划生育管理，有效地控制人口增长，根据《×省计划生育条例》和《××省流动人口计划生育管理实施办法》，结合本公司实际，制订本规定，其适用范围为公司人事劳资处核准的在册职工。

第一章晚婚晚育少生优生

第一条提倡晚婚，推行晚育。男满25周岁，女满23周岁，登记结婚为晚婚。已婚妇女24周岁以上生育或晚婚后怀孕生育第一个子女的为晚育。严禁未到法定婚龄者结婚和生育。

第二条男女双方应当共同到一方当事人常住户口所在地的婚姻登记机关办理结婚登记。登记后并在公司计生办登记造册后，才可享受晚育晚婚待遇。

第三条凡男女双方符合晚婚条件的除享受国家规定的3天婚假外，以及晚婚假12天，基本工资照发。婚假不能提前和延期使用，如延期者视作自动放弃。已享受晚婚假的，发现未婚先孕扣回12天假期，作事假处理，然后应采取人工流产，按情节轻重罚款，参照条例第三章第三十九条第三款执行。

第四条凡女方年满24周岁以上生育第一胎者，按规定产假90天，难产或双胞胎另加15天，产假期间基本工资照发，男女双方达到晚育年龄的，在女方产假内男方可享受6天护理假，并按公假处理。

第五条怀孕达2个月的孕妇，到公司计生办报到，听取优生优育讲座，领到听课证后到公司计生办领取生育卡，领生育卡时，随带身份证、结婚证、一孩生育审批表及保险费××元。怀孕2个半月前到××街道卫生院领取围产期保健卡，然后到公司职工医院妇产科定期进行检查。产后由所在地区的卫生院随访。

第六条凡患有严重遗传性疾病的育龄夫妇，为了不给家庭和社会造成一定的负担，不允许在疾病未愈之前生育，经劝说无效仍坚持生育者，取消生育的一切费用及假期。

第二章奖励

第七条符合下列条件之一者为独生子女父母。

一对夫妇只生育一个孩子的；

一方未育，另一方再婚前已生育一个子女，不再生育的；

按规定条件已生育两个子女，死亡一个的。

凡符合上述条件其中之一者，可由夫妻双方提出申请，经双方单位核实，由街道计生委发给《独生子女父母光荣证》。

第八条凡领取《独生子女父母光荣证》的家庭，可以享受下列奖励。

每年发放独子奖励费，双职工100元、单职工50元，发到独生子女14周岁。但应全部转入到保险公司参加保险；

夫妻一方确实从事农业劳动的农民或夫妻一方亡故的，独子费由另一方单位全额发给；

夫妻离婚后，独子奖励费由与子女生活的一方单位按单职工发给；

独生子女的母亲享受1年产假，基本工资照发，不影响晋级调整基本工资，并计算工龄，但不享受独生子女奖励；

独生子女的母亲享受产假满后实行6个月哺乳期的，哺乳期间工资待遇按70％标准发给；

哺乳期为1年。如享受6个月哺乳期加产假未满1年上班的，每天可享受1小时的哺乳时间。时间至小孩子满1周岁为止；

富余人员中的女职工，在妊娠、哺乳期或子女在学龄前，确因抚养子女需要及家务拖累，经本人报告批准后，按公司《富余人员管理规定》允许放长假2年。休假期间计算工龄，工资按有关富余人员待遇办。具体计算由组织人事处负责。休假期间不能享受保育费津贴；

女职工的独生子女可优先入托；

享受2年假期的女职工按《省计生条例》第五章第三十四条规定：“夫妻不在同一单位的，男方单位应在两年以内按规定承担独生子女父母奖励费，并付给女方单位（须在产休前到公司计生办办好手续），如在休假中未办好手续，在本单位职工的工资中扣去应承担的50%”；

男方在本单位，女方享受两年产假，领取《独生子女父母光荣证》后，按第九款付给女方单位独子奖励费。

第九条对晚婚晚育的，在同等条件下，分配住房时给予优先照顾，在房源条件允许下，35周岁以上未婚青年应当视同已婚参加分房（分数按两人计算）。

第十条凡是从外单位调入或新招合同制工人、临时工及调出公司的职工，在落实单位后，组织人事处通知上述人员到公司计生办办理计划生育有关手续。非本市户籍的男女职工，在3天内到公司计生办报到，办好流动人口婚育证明手续后，才能上岗。

第十一条具有下列条件之一的夫妻，由女方向单位提出申请，并附上病历及市级医院证明，经单位核实，街道、区级审查批准，领取二胎生育卡后方可怀孕：

双方均为独生子女，已生育一个子女的；

已生育一个子女，经县级以上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力的；

婚后5年不孕，经县级以上医疗单位诊断，并经县（市、区）计划生育部门核实为不孕症，依法收养一个子女后怀孕的；

一方为烈士的独生子女，已生育一个子女的；

一方未生育过，另一方婚前已生育一个子女的。

第十二条独生子女医药费报销按公司职工医院医疗保险有关条例执行。

第十三条孕妇和产妇的假期。

怀孕7个足月以上的孕妇，经本人申请，部门领导批准，可照顾产前留职休假，按人事劳资处有关规定享受工资待遇；

第一胎为双胎（多胎）的夫妻，其中有一个孩子可享受独生子女待遇，但不能领证，不享受奖励费；

女职工生育顺产假90天，难产假105天，产假期间工资100％发给，不发奖金和午餐津贴；

在休假期间，婴儿不得入托，不能享受保育费津贴。

第三章处罚

第十四条下列情况作计划外生育处罚：

未婚怀孕不仅按违反婚姻法论处，还必须实行人工流产、引产手术，一切医药费自理，假期作事假处理。坚持生育者，在未满法定年龄而非法同居生育第一个子女的，每年处以双方年总收入50%的罚款，一直到依法登记结婚。已满法定婚龄非法同居生育第一个子女的，一次性处以双方年总收入的40%的罚款；

登记结婚后，未经批准生育第一个子女的，一次性处以夫妻双方年总收入的30%的罚款；

计划外生育第二胎者，将《独生子女父母光荣证》收回，追回其享受的一切独生子女待遇，5年内每年处以夫妻双方年总收入的50%的罚款，并征收超生子女社会抚养费5000元，产假期间不发工资，还要自理妊娠、分娩、产褥期的一切费用自理，取消其他生育福利待遇，夫妻双方各处以降级以上的行政处分，直至开除。

第四章施行节育手术

第十五条凡施行4项手术（人流、放环、男、女结扎）不受医院限制。

凡男女职工施行结扎手术者，享受营养补助费，男扎×××元，女扎×××元，手术期间作公假处理，工资照发。本公司男女职工家属一方做结扎手术后，需照顾的，经手术单位证明，可给一星期公假；

女职工放环，经医疗单位证明后，可给予公假3天，放环后引起禁忌症须经公司妇科医生及公司计生办批准后才能取环，取环给予公假一天；

已有一个孩子的女职工，已落实放环措施，避孕失败后做人流手术，25天假期按计划生育假，补助营养费××元，发部门平均奖；

新婚已到晚育年龄，确因疾病不宜继续妊娠，而施行人流，引产手术，取得医院证明，假期按产假处理；

怀孕第一胎而流产，按产假处理；

本公司职工家属在外单位或农村，或没有工作，应配合对方做好计划生育工作，如有违反者，按对方单位处理意见执行。

第五章外来流动人口的计划生育管理

第十六条外地人口进公司时进行计划生育政策教育及考核。

第十七条非××市户籍的男女职工，必须具备三证：本人身份证；务工许可证；流动人口计划生育证明。

第十八条报到3天内向公司计生办交验《流动人口计划生育证明》，并办理登记手续。

第十九条进公司后的流动人口女职工，不满23周岁未经公司计生办批准怀孕者，应立即采取补救措施，如不同意者按本规定第三章第十四条第一款处理。

第二十条流动人口的职工工作时间达3个月以上，期间独生子女父母奖励费由本单位发给。

第二十一条流动人口的计划外临时女职工，劳保待遇与本公司女工同等享受，其怀孕检查费、接生费、生育补助费、法定的生育假期与本公司女工同等享受，超过法定产假期，其基本工资和物价补贴享受50％（不低于人均最低生活费水平）。

第二十二条计划外女工，怀孕7个月以上者，正值合同期满，可将合同期延长至法定生育假期满时终止。

第六章外来施工单位的计划生育管理

第二十三条外地来我公司施工的企业，承建项目时，必须向施工单位验收《计划生育责任书》副本，交公司计生办。施工单位中的女工须按本规定中的第五章第十六、十七、十八、十九条执行。

第二十四条施工单位家属来公司居住，一星期内必须向公司女工委员及时上报，由女工委员配合公司计生办负责督促检查施工单位的计划生育工作。

第七章考核

第二十五条各部门在制定各种规章制度时，必须把计划生育目标管理列入其中。

考核各部门的指标为：

计划生育率100％，晚婚率100％；

晚育率100％，人流率15％；

使用药具随访率100％，独生子女领证率100％。

每年年底进行检查，凡各部门指标达不到的或人流率超过的，扣去计划生育责任承包奖。如有严重违反计划生育的部门，可将当年评比先进集体资格取消。

第八章附则

第二十六条有关规定的具体问题由公司计划生育办公室负责解释。

第二十七条本规定自××××年×月×日起施行。

⑸ 产科主任职责

妇产科工作制度 妇产科工作制度 岗位责任制 一、妇产科医师岗位职责 （一）、科主任职责 _、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 _、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 _、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 _、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。 _、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 _、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。 _、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。 _、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。 _、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。 __、协助做好计划生育工作。 __、副主任协助主任负责相应的工作。 （二）、主任医师职责 _、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 _、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。 _、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。 _、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 _、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。 _、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。 _、副主任医师参照主任医师职责执行。 （三）、主治医师职责 _、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。 _、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。 _、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。 _、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。 _、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。

⑹ 妇产科副主任职责

作为一个医生的住院医疗责任 1，科主任和上级医师的指导下，做好医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。 2，病人有管，全面负责在移位参加上午的会议，准备做的医师查房前发一个详细的报告，病人的病情，提出诊断和处理意见，严格执行在上级医师的诊断和治疗的决定;密切观察变化的条件，至少每天查房一次，下午和准...备病程记录;，应附有的建议，以要求其他部门进行咨询;应该工作，遵守轮班制度，写得很好，转移危重病人，应以专人递送类或床头的转变，严格执行值班制度。 3，认真撰写的书面文书，在24小时内完成接纳新的病人记录，写病程的记录，一般病人 - 每三天一次，危重病人保持的记录，认真主任查房记录内容和他们的家庭成绩单，每月按顺序写入的阶段总结手术的病人应放在谈话，术前术前小结和手术记录，手术记录必须及时完成术后出院病人的出院小结，及时完成，以填补家的历史了，历史记录和记录进行检查和的实习，第一年的医生写的历史不小于10宗。 4，及时报告上级医师负责的病人的诊断，治疗和病情变化，提出需要转科或??出院的意见，在困难的情况下，在上级领导和医生的情况下，及时处理，不得推卸的病人或贻误病情。 5，认真落实各项规章制度和技术操作常规，操作或指导护士的医院各种重要的检查和治疗，并不断提高服务质量和优质的医疗服务，并严格防止医疗差错和事故的发生。 6，认真学习高级医生的工作技能，基本方法的教学和科研工作和技能，学会的指导下，积极参与在医院，该司举行各种学术活动和阅读会做好读书笔记，负责实习和教学工作。 7，遵守与医院姬家规，坚持在工作，工作随便离开自己的工作岗位，检验报告及时，患者的病情变化及时处理。 8，医院的普通医生，除了完成的居住及时，家庭之间的协商，但尚未做好的管理工作，以协助科主任的职责。 9，没有义务执行的号召，主管部门一定会接受。

⑺ 求：人民医院制定的各规章制度 医疗护理技术操作规程 人员岗位制度

提示

别把眼睛看花拉
综合医院分级管理标准（试行草案）

医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。

《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。现将有关问题说明如下：

1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。

2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。

3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。

甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。

乙等：分等标准考核须达750分至899分。

丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分）

三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。

4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。

5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。

这次所形成的《综合医院分级管理标准》还很不完善，只能作为草案在全国试行。希望各地在试行中对本标准提出修订意见，使之逐步完善。

卫生院、基层医院（一级医院）标准

一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。

一级医院基本标准

本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。

基本标准包括以下七个方面：

一、医院规模

应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。

1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。

2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。

5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）

二、医院功能与任务

一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。

（一）预防保健

1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。

2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。

3.做好计划生育手术和技术指导工作。

4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。

2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。

3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。

（三）卫生行政管理

1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。

2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。

3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。

4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。

（一）必备制度

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：

1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。

2.各级各类人员岗位责任制。

3.各项技术操作规程。

4.职工继续教育制度。

（二）信息管理

1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。

2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。

3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。

（三）财务管理

1.设有财务机构或专职财会人员。

2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。

3.建立会计档案和管理制度。

4.会计监督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。

（四）设备管理

1 .设专人或兼职人员对全院设备进行管理。

2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。

3.对重要设备建立的档案。

(五)总务管理

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。

2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。

（六）建筑管理

1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。

（二）有全院质量管理方案，并认真落实。

（三）院内感染的控制：

1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。

4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

3.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。

4.建立群众监督制度。

5.根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。

6.有健全的廉洁行医措施。

六、医院安全

1.建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。

2.制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。

3.有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。

4.配备必要的消防设备。

5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。

6.照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。

七、医院环境

1 .重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。

2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。

3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。

4.对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。

5.门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。

6.手术室一般照明为100米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。

一级医院分等标准

本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

1.临床科学：应设置内科、外科 ，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。

2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。

4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

二、人员配备

要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表：

各 种 人 员

行政工勤人员%
卫生技术人员%
其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员

中西医师（士）%
护理%
检验%
放射%
药剂%
其它%

15-20
80-85
38
38
4
4
8
8

其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。

三、技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：

（一）医疗

1.急诊医疗：

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。

2.内、儿科：

正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。

能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。

3.外科、妇产科：

能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。

能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

4.五官科：

能诊断治疗本科常见病及部分急症。

开展防盲、防龋、防聋工作。

5.中医科：

能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

6.护理

熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。

7.医技科室：

能开展心电图、超声波检查。

能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。

（检验中心化地区，有关安排要有合同）

能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。

2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。

3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。

2.能接受卫校学生部分临床学习。

四、医院管理

1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。

2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。

3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。

4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。

五、主要科室基本设备详见（附件七）。

六、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%

2.手术前后诊断符合率≥95%

3.门诊转诊率≤20%

4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上

5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上

6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上

7.住院病人转院率≤3%

8.护理技术操作合格率≥85%

9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：0

10.院内感染率≤3%

11.无菌手术切口感染率≤1%

12.一人一针一管执行率100%

13.常规器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周转次数≥32次

16.平均住院日6天

17.门诊处方合格率≥98%

18.门诊病历书写合格率≥90%

19.住院病历书写合格率≥98%

20.甲级X光片率≥40%

21.护理五种表格书写合格率≥85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0

23.设备利用率≥80%

24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%（主要指B超）

25.0～7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%

31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%

32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%

33.产前检查率 农村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35. 产后访视率农村≥70% 城市≥80%

36.卫生技术人员三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基础护理合格率≥80%

39.一级护理合格率≥80%

一级医院分等判定标准

医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。

一、一级甲等医院

医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。

二、一级乙等医院

医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。

三、一级丙等医院

医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。

二级医院标准

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。

二级医院基本标准

本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模

应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务

（一）医疗卫生服务

对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作

1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层

与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理

必备的有：

1.行政管理组织

2.医疗、预防、教学、科研管理组织

3.护理管理组织

4.财务管理组织

5.总务保障组织

6.思想政治工作和职业道德教育管理组织

7.必备委员会

（二）制度管理

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括：

1.医院工作制度

2.各级各类人员岗位责任制

3.各项技术操作规程

4.职工继续教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。

2.有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步 骤、以及检查总结。

3 .医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。

4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。

5.院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。

（四）医疗管理

1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。

2.制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。

3.有健全的医疗工作制度 ，切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。

4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。

5.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。

6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。

（五）护理管理

按《护理管理标准及评审办法》的有关要求管理。

（六）教学、科研管理

教学：

1.有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。

2.有切实可行的教学规划和工作计划，并组织实施。

3.有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。

4.有相应的教学设施与设备。

5.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院工作暂行规定》（待发）进行管理。

科研：

1.有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。

2.建立科技人员、科研成果档案。

3.有鼓励开展医学和管理科研办法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理组织和有关工作制度。

2.应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。

3.有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。

4.院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。

（八）计量管理

根据《中华人民共和国计量法》，医院必须加强计量工作管理。

1.有负责计量管理工作的部门或人员。

2.建立有关计量管理制度，主要包括：

（1）计量管理办法。

(2)计量人员岗位责任制。

（3）计量器具周期检定制度。

3.采用国家法定计量单位。

4.在用强制检定计量器具均应进行周期检查。

（九）财务管理

1.设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。

2.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。

3.会计凭证、帐簿、报表符合会计制度。

4.建立会计档案和管理制度。

5.有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。

（十）审计管理

1.设有与财务机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员编制合理，并具有一定的审计专业知识。

2.对财务收支及有关的经济活动实行经常性审计监督。

3.对资金财产的安全、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，进行监督检查。

4.经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。

5.无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反财经法规事件。

（十一）设备管理

1.有健全的管理组织，实行计划管理。

2.万元以上大型精密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。

3.医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。

（十二）总务管理

1.有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。

2.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。

3.主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。

4.有意外情况下的供电措施，确保临时照明。

5.救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

（十三）建筑管理

1.医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。

2.新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。

3.医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学的要求）。

4.医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理

（一）医院应有切实可行的质量管理方案。

（二）有院、科两级质量管理组织。

（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。

（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。

（五）院内感染控制

1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。

3.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房的设置应符合卫生学要求。

4.有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理办法。

6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。

7.现场检验要达到规定要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

1.具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

2.制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

3.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结。

4.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，有医德教育措施。严格实行岗前教育制度。

⑻ 妇产科主治医师的职责

1、在医生组长领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。
2、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防医院感染与差错事故的发生。
3、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。检查抗生素的合理使用情况。
4、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。 5、掌握患者的病情变化，发生患者病危、死亡，医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，并向组长汇报。
6、参加值班、门诊、会诊和出诊工作。
7、担任一定范围的临床教学，组织医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，做好资料积累，及时总结经验。
8、协助护士长搞好病房管理。