医院规章制度执行记录
1. 医院里卫生人员的规章制度
为了加强医院的卫生管理,给广大伤病员和职工营造一个良好的就医、工作、生活环境,特制定如下管理制度:
一.医护人员个人卫生:
要求:
⑴服装统一,内外衣干净整齐;
⑵做到五不:不留(染)指甲、不染(烫)发、不化妆、不带饰物、男的不留长发;
⑶做到四勤:勤洗手(饭前便后用流动水洗手)、勤洗澡、勤剪指甲、勤换衣服。
各科室主任按照上述要求监督本科室人员的日常个人卫生,发现问题及时纠正。
总务科、办公室、护理部每周联合对各科室的个人卫生进行检查,并做检查记录。
二.病区卫生:
范围:病区内外墙壁(屋顶)、地面、门窗(窗帘)、桌椅、黑板、灯管、三角台及室内设施等。
标准:按照医院卫生检查考核标准的内容进行检查考评。
要求:①每天病区要开窗通风(冬季每天不少于三次),保持室内空气新鲜;②每天由值日工友打扫卫生(不少于三次)。
三.环境卫生(公共场所):
责任划分:
⑴院廊、操场周边、厕所的卫生由陈亚栋负责;
⑵外科、ICU、手术室由工友 负责;
⑶内二区、保健科、口腔科、病理室由工友 负责;
⑷图书馆、阅览室由郑玉林负责;
⑸计算机室、多媒体会议室由总务科及陈雪红负责;
⑹广华堂及病案室由叶慧蓉负责;
⑺门诊、急诊科由工友 负责;
⑻检验科、B超室、胃镜室由工友 负责;
⑼妇儿科大楼及周边由工友 负责;
⑽洗衣房由工友 负责;
⑾太平间由工友李玉明负责;
⑿医院保洁区由各科室按划分范围负责;
⒀宿舍由居住在本寝室的人员负责;
⒁办公室由本室医务人员及工友负责;
⒂医院绿化场所由工友黄亚美负责。
要求:
责任人要在上述范围内做到:
⑴要保持本责任区内干净、整齐,地面、墙壁、黑板无污渍、无痰迹、无纸屑、无废弃物;
⑵窗明己净,经常开窗通风换气;
⑶洗手池、便池、污水池每天刷洗,每周要进行消毒;
⑷病房、医生办公室、值班室、护理站等要保持整洁,在每周中午进行大扫除并根据使用情况进行消毒;
⑸病房内在护士长监督下搞好卫生,保持床上、地下物品码放整齐,无尘土、无污渍,经常换洗床单、被罩、枕巾等,经常晾晒被褥,并经常对其环境进行消毒。
四.食堂卫生:
建立健全食堂卫生管理工作制度(包括:卫生、安全、岗位责任等),做到制度上墙,人人皆知。
炊事人员需持有有效健康证,经培训后上岗,健康证到期应及时续办。
要搞好个人卫生,每周洗澡、换衣服、剪指甲。
进入操作间之前要洗手消毒,穿好工作服、带好工作帽。
食品容器、冰箱、案板、刀具要生熟分开并有标识。
医院实行分餐制,每餐后要对餐具进行消毒清洗,每日对案板、炊具、食品容器等也要进行消毒清洗。
对腐烂变质食品要及时处理,绝不可继续食用,以免发生食物中毒。
把好食品购进关,购买蔬菜、肉(禽)类、粮食及其它食品地点、场所要相对固定,并索有许可证备查。
备有灭蟑螂、老鼠、蚊蝇的药品、设备,随时消灭。
操作间、成品间、分餐间、餐厅的卫生要每天小搞,每周大搞,定时做环境消毒。
五.卫生检查:
每周一下午总务科、办公室、护理部联合对医护人员的个人卫生情况进行检查,凡个人卫生不合格的每人扣1分,检查记录情况在院务公开栏公布,予以点名批评;对无卫生不合格人的科室给予加分、表扬。
每周对各科室内和保洁区的卫生进行检查或抽查,按照卫生检查考评标准进行检查和记录,根据各科室总评的得分情况排出名次,在院务公开栏上进行讲评,对卫生好的提出表扬,颁发流动红旗,对卫生差的提出批评督促其改进。
定期或不定期对食堂炊事员的个人卫生、食品卫生、环境卫生等进行检查或抽查,发现问题及时纠正。对于屡次纠正不见明显改进的,医院将对负责人和责任人进行通报批评及相应的处罚。
对公共场所的环境卫生随时进行检查。每周五下午课后由总务科、办公室及护理部联合卫生大检查,并做检查记录,问题严重的在院务公开栏上点名批评,给予扣科室分的惩罚。
六.卫生宣传:
办公室、总务科、护理部共同配合,利用一切可以利用的条件做好卫生保健知识的宣传和普及工作。
根据疾病的发生和传染病的流行趋势,适时采用板报、简报、伤病员生活会、发放宣传材料等形式宣传卫生防病知识。
建立卫生检查宣传网络,定期召开各科室生活例会,贯彻卫生工作的要求,讲评卫生情况,宣传防病知识,组织开展活动。
七.疾病的预防与控制:
根据卫生防疫部门的有关规定,每年组织医务人员进行身体检查。
按照国家计划免疫的要求医务、勤杂等人员进行各类疫苗的预防接种。
坚持对在在院病人每天进行晨、午检。各科室组织人员每天观察本科室人员体温变化,如有不适及时采取措施,凡是体温高于37.5 C的均就医诊治。
对因病缺勤的人员进行登记,跟踪治疗情况,每周进行一次汇总。
发现病(疫)情实行层层报告制度:病人——科室主任——医务科——院领导、区卫生防控办、地区医院保健科——区疾控中心。
出现疫情要在卫生防疫部门的指导,下根据疫情的程度和范围采取及时、有效的消毒措施,切断传染源。
发现传染病病人和疑似病例,要及时进行筛诊排查,若高热并伴严重呼吸道感染的病人,要院120送往指定病区诊治。
医院设立隔离室,对传染病和传染病疑似患者以及体温超过38 C并伴有感染症状的人员实行隔离观察,以防传染他人造成疫情扩散。
储备至少足够一周用的消毒药品以及常用应急药品。
保证信息渠道畅通,设立24小时值班电话。
八.卫生防病工作的组织领导:
为了加强对医院卫生防病工作的组织领导和全方位协调,医院成立卫生防病工作领导小组:
组 长: 副组长: 成 员:
2. 如何落实医院内部控制制度建设
内部控制制度应该结合医院实际业务,贯穿业务的各个方面,主要从以下几个方面:内
梳理医院规容章制度,按制度完善业务流程;
关键环节、重点领域、高风险业务制定切实可行的控制措施,加强过程管理;
各部门各岗位严格执行业务流程,严格审查、审批、审核等授权管理,形成实施证据;
定期和不定期监督检查,记录在案。
通报检查结果,加强信息和沟通,风范风险。
3. 诊所规章制度都有哪些
诊所规章制度
一、注射室工作职责
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行,护士应掌握常用注射药的药理作用,毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。
2、对病人要热情、体贴,注射前应向病人作好解释,取得合作,并询问病人有无过敏史。如有过敏史,禁止使用该药。
3、严格执行三查七对制度。
4、密切观察注射后的情况,如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。
5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手,操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换,保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。
6、准备抢救药品、器械,专人保管、定位放置、定期检查,及时补充更换。
7、保持室内清洁整齐,每日紫外线消毒一次,定期细菌培养。
8、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
二、消毒药械使用管理制度
1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。
2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。
3、注意影响消毒效果的因素。
4、消毒液瓶应保持密闭,保证消毒药品的有效质量(浓度)。
5、加强消毒效果监测。
6、防止消毒液的再次污染。
7、物体表面按规定用消毒液擦拭,地面湿式清扫,用“84”消毒液拖地。
三、医师工作职责
1、坚持依法执业,严格执行各项工作制度及技术操作规程。
2、严格执行门诊工作制度,戴口罩、帽子,穿好工作服。
3、要热情接待每一位患者,耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等,并对病人做认真仔细的检查。
4、医师必须认证填写门诊病历,做好门诊登记,向患者交代治疗方面的注意事项,对需要转诊的患者及时提出处理意见。
5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。
6、根据社区疾病发生、流行的特点,负责社区健康状况调查和社区健康诊断,做好社区居民的卫生宣传工作。
7、负责疫情登记、报告工作,做到及时发现、及时报告。
8、负责社区的健康咨询门诊工作。
9、积极参加有关部门组织的培训,刻苦钻研业务技术,精益求精,努力学习新知识、新技术,提高专业技术水平。
四、医务人员医德医风规范
(一)救死扶伤,全心全意为人民服务
1、加强学习,牢记宗旨,热爱本职。
2、工作认真、负责、细致,责任心强。
(二)尊重患者的人格和权利,为患者保守医疗秘密
1、平等对待患者,做到一视同仁,不得歧视患者。
2、尊重患者知情权、选择权和隐私权,为患者保守医疗秘密。
(三)文明礼貌,优质服务,构建和谐医患关系
1、服务热情周到,态度和蔼可亲,无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
2、着装整洁,举止端庄,语言文明规范。
3、认真践行医疗服务承诺,加强与患者的交流沟通,自觉接受监督,构建和谐医患关系。
(四)遵纪守法,廉洁行医
1、坚持依法执业,严格执行各项工作制度及技术操作规程,无差错、事故。
2、坚持廉洁行医,自觉抵制各种形式的商业贿赂,严格执行《十不准》规定。
3、不开具虚假医学证明,不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销,不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。
4、遵守规定,不私自外出行医。
(五)因病施治,规范医疗服务行为
1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。
2、认真落实有关控制医药费用的制度措施。
3、严格执行医疗服务和药品价格政策,不多收、乱收和私自收取费用。
(六)顾全大局,团结协作,和谐共事
1、服从指挥、调配,积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。
2、团结同志,互相尊重,互相学习,互相帮助,互相勉励,互相配合,取长补短,共同进取,无闹纠纷现象。
(七)严谨求实,努力提高专业技术水平
1、积极参加在职培训,刻苦钻研业务技术,精益求精,努力学习新知识、新技术,提高专业技术水平。
2、增强责任意识,防范医疗差错、医疗事故的发生。
五、传染病报告制度
严格执行《中华人民共和国传染病防治法》,执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。
1、临床医生必须按规定做好门诊日志的登记工作,填写专卡和转卡,要项目齐全、字迹清楚,住址详细,不得有缺项、漏项。
2、发现甲类及按甲类管理的传染病必须在两小时内报告防疫科,乙类及丙类传染病须在六小时内报告。
3、发现传染病暴发,食物中毒或突发公共卫生事件,首诊医生须以最快的速度报告防疫科。
4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。
5、医院防保人员应根据《传染病疫情监测信息报告管理办法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。
6、医务工作者在医疗过程中,对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报,一经查实将给予教育、经济处罚,并及时补报,情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政和法律责任。
六、一次性使用医疗用品管理制度
为了保护人民群众的身体健康,防止医源性疾病的传播,加强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作,制定本制度。
1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。
2、购买时必须到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货,购进后经验收三证齐全(卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号)。必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。
3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距离地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。
4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚,无可疑现象方可使用。否则,禁止使用。
5、使用后立即就地毁形,用固定的容器浸泡消毒后,塑料类盛于专用回收袋(黄色)内,非塑料类盛于(黑色)医疗垃圾回收袋内,不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次,作好记录。医疗废物存放室由专人管理,定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇,并注意防火。
6、卫生员要做好自身防护。在工作时,必须穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。
7、使用时若发生热原反应,感染或其他异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告药品监督管理部门。
8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告当地药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理。