肾透析法治疗原理

⑴ 临床上透析的原理是什么

一 血液透析的原理

血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性"毒素"；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。

1. 溶质转运
a. 弥散转运
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。这种运动的动力是浓度梯度。HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实际上通过膜的溶质交换是双向性的。
b. 对流转运
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。溶质和溶剂一起移动是磨擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。跨膜的动力是膜两侧的水压差，即所谓溶质牵引作用(Solvent Drag)。HD和血液过滤(Hemofiltration，HF)时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。
c. 吸附
吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。

2. 水的转运
液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。

3. 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生50~100mEq的非挥发性酸，由于患者的肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，因此尿毒症患者血浆中的H2CO3浓度常降低，平均为20~ 22mEq/L左右。透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。

二 影响透析效率的因素
1. 透析器类型
目前各种类型透析器对中、小分子物质的清除以及对水分超滤的效率较大程度上取决于透析膜性能。如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和聚丙烯膜等对中分子物资和水分清除效果优于铜仿膜透析器。此外，透析效率尚与透析器有效透析面积成正比。一般应选用透析面积为1.2~1.5m2的透析器为宜。

2. 透析时间
透析时间与透析效率呈正比。使用中空纤维透析器，一般每周透析时间为12~15h。

3. 血液和透析液的流量
每分钟流入透析器内的血液和透析液流量与透析效果密切相关。HD过程中，体内某些代谢产物如肌酐或尿素氮的清除率，一般可由简化的清除率公式计算：
清除率＝
Ci＝某溶质流入透析器浓度；
Co＝某容质流出透析器的浓度；
QB＝入透析器的血流量(ml/min )。
从公式中可以看出：(1)血流量越大，清除率越高；(2)在透析过程中，血液内某一溶质的清除与该物质在血液侧与透析液侧的浓度的梯度差呈正比，为保持最大的浓度梯度差，可以增加透析液流量。此外，清除效果尚与透析液通过透析器时接触透析膜的量、面积、时间有关。血流与透析液在透析器内反向流动，可增加接触时间。故透析液流量亦直接影响溶质的清除。常规HD要求血流量为200~ 300ml/min，透析液流量为500ml/min。若能提高血流量至300ml/min，或必要时提高透析液流量至600~ 800ml/min，则更可提高透析效率。

4. 跨膜压力
HD过程中体内水分的清除，主要靠超滤作用。超滤率与跨膜压(TMP)密切相关。TMP越大，超滤作用越强。在常规HD时为扩大TMP，一般在透析液侧加上负压，通常为20~ 26.6kPa(150~200mmHg)，使水分从血液侧迅速向透析液侧流动。因此，在透析过程中，及时调节TMP甚为重要。血压正常患者，在血流量为200ml/min时，入口端平均动脉压(MAP)小于10.6~12kPa(80~ 90mmHg)。而出口端MAP小于6.6~ 8kPa(50~60mmHg)。若出口端MAP过低提示透析器内阻力增加，升高则提示静脉回路内有阻力或见于体内静脉压升高。此外，增加血流量至300ml/min亦可明显提高透析器两端MAP。透析器内MAP还受血流量和静脉端回路阻力的影响。TMP实际上应等于透析器平均动脉压与透析液侧的负压测定之和。

5. 溶质分子量
在弥散过程中，溶质转运速率与其分子量有关。尿毒症患者血液中蓄积小分子量的物质如尿素、肌酐等通过透析膜的弥散速率高，铜仿膜中空纤维透析器对尿素的清除率可达130~ 180ml/min，而中分子量的物质(分子量300~5000之间)弥散速率低，而分子量超过5000以上的物质不能通过一般材料的透析膜。在对流过程中，在膜截留分子量以下的溶质其转运速率取决于溶液转运速率，而与分子量无关。

三 血液透析的适应证和禁忌证
血液透析是目前公认的清除血液中各种内源性和外源性"毒素"效力又高又快的血液净化方式。临床适用于各种原因的急性或慢性肾功能衰竭，水分过量(急性肺水肿，严重肾病综合征等)、电解质紊乱、某些药物或毒物中毒。严格来说，HD没有绝对禁忌证。只需要从患者、病情及设备条件衡量利弊，选择一种血液净化方式。

1. 适应证
a. 急性肾功能衰竭
HD治疗急性肾功能衰竭(ARF)的目的是：(1)清除体内过多的水分及毒素；(2)维持酸碱平衡；(3)为用药及营养治疗创造条件；(4)避免多脏器功能障碍综合征等并发症的出现。凡高分解代谢者(每日血尿素氮上升超过或等于14.3mmol/L，肌酐超过或等于177?mol/L，钾上升1~2mmol/L，HCO3-下降大于或等于2mmol/L，)立即进行透析。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析：(1)无尿48小时以上；(2)血尿素氮(BUN)超过或等于21.4mmol/L(60mg/dl)；(3)血肌酐(Cr)超过或等于442?mol/L(5mg/dl)；(4)血钾超过或等于6.5mmol/L；(5)HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L(35Vol%)；(6)有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；(7)误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L。
b. 慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭应用HD治疗的目的是：(1)维持患者生命，恢复工作；(2)对有可逆性急性加重因素的慢性肾功能衰竭患者，血液透析治疗可帮助其渡过危险期；(3)配合肾移植。HD不仅可作为移植患者的术前准备，而且可作为移植后出现ARF及急慢性排斥或移植肾失败的应急措施。
慢性肾功能衰竭HD的时机尚无统一标准，我国由于医疗及经济条件的限制，多数患者透析较晚，故影响透析疗效。目前，国内外多数学者主张早期透析。透析指征：(1)内生肌酐清除率小于10ml/min；(2)BUN高于28.6mmol/L(80mg/dl)，或Cr高于707.2?mol/L(8mg/dl)；(3)血尿酸增高伴有痛风者；(4)有高钾血症；(5)有代谢性酸中毒；(6)口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等；(7)慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；(8)出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。
c. 急性药物或毒物中毒
凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即相对分子质量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。应在服药物或毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。下列情况并非透析禁忌症：(1)呼吸暂停；(2)难治性低血压；(3)昏迷；(4)肺部感染；(5)原有肝、肾、肺疾患或糖尿病者。通过HD可以清除的药物有：(1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、格鲁米特、甲丙氨酯、甲喹酮、副醛、水合氯醛、氯氮卓、地西泮；(2)醇类：甲醇、乙醇、异丙醇；(3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、对乙酰氨基酚；(4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、先锋霉素II等；(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素；(6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、汞、钾、锂、铋；(7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物；(8)兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、异恶唑酰肼；(9)其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、利血平、地高辛、麦角胺、樟脑、四氯化碳、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙脲。
d. 其它疾病
严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，用一般疗法难以生效者；肝昏迷、肝肾综合征；肝硬化顽固腹水；高胆红素血症；高尿酸血症；牛皮癣；精神分裂症。

2. 禁忌证
近年来，随着透析技术的改进，血液透析已无绝对的禁忌证。下列情况为相对的禁忌证。(1)休克或低血压，血压低于80mmHg(10.7kPa)者；(2)严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；(3)严重心律失常；(4)有严重出血倾向或脑出血；(5)晚期恶性肿瘤；(6)极度衰竭、临终患者；(7)精神病及不合作者，或家属不同意透析者。

四 透析机器及透析器的选择
1. 透析机的选择
应选择定容型透析机及碳酸氢盐透析液，并根据患者情况选择不同钠浓度的透析液。

2. 透析器的选择
铜仿膜透析器生物相容性差，该膜可激活补体，发生低氧血症和中性粒细胞减少。有条件的应选择碳酸脂膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和醋酸纤维膜透析器。作者单位主要应用聚砜膜、聚酰胺膜及聚丙烯腈膜。在相同条件下，老年人和有心血管功能不稳定、肺部并发症者，应选择生物相容性好的人工合成膜，儿童宜选择容积较小的透析器。一般情况下，对透析器及透析膜不必作过多的选择。

五 透析时机和速度
目前，对于ARF总的趋势是早期、多次或连续性进行血液透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不仅有利于预防某些危险并发症的发生，而且也有利于原发病的治疗及肾功能的恢复。
透析的合并症通常多发生于透析的早期。因此，透析开始时应缓慢进行，尤其是在透析开始后的前30min，血流量应适当控制。大多数成人可耐受150~200ml/min的血流量，此时血尿素氮的清除也足以达到预期目的。对于紧急透析患者，透析应该缓慢进行。在1~4次透析过程中，血尿素氮的清除率只需保持在1~2ml/(kg·min)；患者如处于高危状态，其尿素氮的清除率亦不应超过3ml/(kg·min)。高分解代谢的患者，则不必严格遵守以上原则，否则不足以控制尿毒症的发展。

六 血液透析技术故障及急性并发症

1. 血液透析技术故障
a. 透析膜破裂
常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。透析膜破裂需要更换透析器，合理复用透析器，是防止透析膜破裂的关键。
b. 凝血
肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。临床表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。凝血的防治措施是：(1)测定凝血时间；(2)合理应用肝素；(3)提高血流量；(4)防止低血压；(5)严重凝血时立即停止透析，严禁将血液驱回体内。
c. 透析液高温
常因血液透析机加热器失控所致，曾有透析液温度达55℃发生溶血和高钾血症而死亡的报道。防治的措施是：(1)透析前应该认真检修血液透析机温度监护器；(2)如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。
d. 透析液配制错误
使用低渗性透析液可导致低钠血症，血清钠低于120mmol/L，临床表现为水中毒，如头痛、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。低钠血症发生后应立即改为正常透析液透析；高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。
e. 硬水综合征
常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙和高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、皮肤烧灼感、发痒、发红、兴奋和昏迷。定期检修水处理系统，确保反渗水质量合格。
f. 空气栓塞
常见原因：(1)血泵前管道有破损；(2)透析液内有气体扩散到血液内；(3)肝素泵漏气；(4)空气捕捉器倾倒；(5)驱血时将气体驱入；(6)连接管道或溶解动静脉瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。强调预防；一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部，吸纯氧(面罩给氧)，右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。
g. 发热
透析开始后即出现寒战、高热者，多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充血进入体内后引起的输血反应。透析1h后出现的发热多为致热原反应。透析前仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；严格无菌操作；如患者发热应作血培养；轻者静推地塞米松5mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50~ 100mg，重者应停止透析，同时给予广谱抗生素。
h. 病毒性肝炎
是维持性透析患者严重的感染并发症之一，可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。应定期检查患者和医务人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA监测。工作人员注意个人防护，带手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。复用的透析器及血液管道须经过过氧乙酸消毒。透析中尽量避免输血。HBsAg阳性患者应隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器，血液管道及穿刺针用后丢弃。医护人员及透析患者可以主动免疫，注射疫苗。丙型肝炎可用干扰素治疗。

2. 血液透析急性并发症
血液透析过程中急性并发症，即使在现代化的透析中心亦时有发生。这些急性并发症可能很严重，甚至死亡。
a. 首次使用综合征
首次使用综合征是指使用新透析器在短时间内产生过敏反应。多见于使用铜仿膜或其它纤维素膜透析器者，而用聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器不发生或很少发生，其原因是补体被透析膜经旁路途径活化而产生反应。而白细胞介素-1(IL-1)、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放，消毒剂氧化乙烯(与蛋白结合形成半抗原)和醋酸盐等可能亦与这种过敏反应有关。重复使用透析器、新透析器使用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发生率。
首次使用综合征多数在透析开始5~30min发生。轻者有胸痛、皮肤瘙痒、血压下降。轻者给予一般对症治疗就可以缓解。重者出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹巨痛、血压下降、休克，偶有心脏骤停或死亡。重者应立即停止透析，体外循环血液不宜再回输，给予吸氧，予抗组织胺或类固醇及肾上腺素等药物治疗。如呼吸、心跳骤停，必须立即进行心肺复苏。
b. 失衡综合征
目前认为血清渗透压降低在其发病机制中起主要作用。血清渗透压降低，尤其当透析后血清渗量下降40mOsm/(kg·HO2)时，水分可进入脑组织引起脑组织水肿，也有人认为透析时尽管患者的酸中毒被纠正，动脉血PH升高，但脑脊液的PH却下降，脑细胞内酸中毒使细胞内渗透压升高，致使脑水肿。可发生于透析中或透析刚结束时，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重者惊厥、意识障碍甚至昏迷，常伴有脑电图异常。
预防失衡综合征最简单的方法是缩短透析时间，增加透析频率。对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或首次透析的患者，不宜采用大面积或高效透析器。透析液钠浓度以140~ 150mmol/L为宜，不应用低钠透析液来纠正患者的高钠状态。轻度失衡综合征可用高渗葡萄糖或3%盐水40ml静脉注射。严重者应停止透析，静脉滴注20%甘露醇。癫痫样发作时可静脉注射安定5~10mg，5~ 10min可重复一次，或用苯巴比妥类药物。
c. 肌肉痉挛
透析中肌肉痉挛的发生率为10%~15%。发生原因是超滤过快和低氧血症。肌肉痉挛虽非致命但是患者十分痛苦。多见于足部、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛。预防方法是减少透析间期体重的增加，以防止超滤过快过多。肌肉痉挛发生时可静脉注射高渗盐水，高渗葡萄糖溶液或碳酸氢钠。用硝本地平可改善症状。
d. 低血压
血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至90mmHg (12kPa)以下。低血压发生率25%~ 50%，常伴有恶心、呕吐、乏力、头痛、抽搐及嗜睡等，但有些患者可全无症状，尤其一些老年人，若不及时发现会导致心跳骤停。透析中低血压多数与过量脱水使血容量急剧下降有关，在很短的时间内超滤过量，致使心搏出量和输出量降低。部分患者在醋酸盐透析开始后不久，由于血浆醋酸盐浓度迅速上升，引起周围血管扩张和组织缺氧导致低血压，尤其老年人、糖尿病患者、妇女及儿童发生率更高，而改用碳酸氢盐透析后明显改善。如用非容量控制的透析机，医护人员缺乏经验，超滤过快，使有效循环血容量急骤减少，从而导致低血压。另外，透析机负压装置失灵，血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析器正压升高等，也可以引起低血压。
透析间期体重增加过多或透析时间缩短，则需增加超滤率。故应限制患者透析间期体重的增长率(低于1kg/d)。有些患者为了多饮水而虚报体重，导致医务人员对超滤量的错误估计。当患者接近干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢，有些患者在透析间期体重增加很少，甚至不增加。此时超滤就会发生低血压。当透析液钠浓度低于血浆时，从透析器回流的血液与周围组织液相比呈低渗性。为维持血清渗透压平衡，水分从血中进入组织间液，造成血容量骤减，而这一作用在透析开始时因血钠突然下降而特别明显。许多抗高血压药抑制血管收缩，由于这些药物的作用持续至透析过程中，故在透析当日应让患者停用降压药物。导致低血压的其它原因还有心功能不全、心律失常、心包炎、肺动脉栓塞、出血及感染等。少数患者透析中甚至透析间期发生低血压，原因不明。低血压的防治应根据不同的原因采用不同的防治措施。若由于醋酸盐不耐受可改用碳酸氢盐透析。还可改用血液滤过或血液透析滤过治疗。使用高效透析或高通量透析必须应用碳酸氢盐透析，透析液温度选用34~36℃为宜。精确计算脱水量及干体重。透析间期体重增长应少于1kg/d，每小时超滤不宜超过患者体重的1%，每次超滤量应不超过体重4%~5%，患者超滤后体重应不低于干体重，采用容量控制型血液透析机，定期调整患者干体重。应用含钠140~142mmol/L透析液，也可适当提高透析液钠浓度。每天服用降压药物，透析当天的降压药应在透析后服用。充分透析，改善贫血，治疗心包炎和冠心病。急性心力衰竭或因高容量引起严重高血压，宜先作单纯超滤，然后再行血液透析。一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流速度，输入50%葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血。
e. 心跳骤停
血液透析过程中发生心跳骤停并非罕见，但国内外均无其发生率的报道，因为心跳骤停的原因在很大程度上同透析工作人员的技术水平或工作疏忽有关。原因有(1)严重溶血引起高钾血症或体内缺钾，仍然用低钾透析液导致严重心率失常；(2)心力衰竭、急性肺水肿；(3)出血性心包填塞；(4)超滤过多，血压突然下降或其他原因休克所致循环功能衰竭，未及时发现；(5)空气栓塞；(6)维持性血液透析患者原有低钙血症，透析中快速注入含拘橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；(7)颅内出血、颅内血肿、脑血管意外等；(8)严重透析失衡综合征。在预防上，对有严重贫血、心脏扩大、心力衰患者，在透析过程中突感胸闷，诉说"全身说不出难受"，心动过速或过缓，呼吸急促或不规则，血压下降，在空气捕捉器内血液颜色变暗红等，往往预示严重意外即将发生，应及时停止透析，寻找原有。心脏骤停时，按心肺复苏急救处理。
f. 急性溶血
常见原因：(1)透析液温度过高；(2)透析液比例泵失误致渗透压过低；(3)透析膜破裂引起较多透析液进入血液；(4)透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量过多。患者胸部紧压感，呼吸困难，背部疼痛，静脉回路血液呈深红葡萄酒色，血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈粉红色。发现溶血伴高钾血症者应停止透析，透析管道及透析器中的血液勿回输体内，及时处理高钾血症及预防进一步发生或加重高钾血症。
g. 出血
常见原因为肝素化过程中引起各种内出血，如上消化道、心包腔、颅内出血及血性胸水等。或血路管道断裂或分离，在使用血泵的情况下，由于动静脉导管内压力较高，可引起导管壁破裂或导管连接处松脱，造成大出血。

⑵ 肾透析的原理是什么

?肾透析是血液净化技术的一种，将病人血液通过一种有诸多小孔的薄膜，这些小孔能允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子被阻止留下，肾透析对肾脏功能的恢复一点帮助都无，想要根治还是挑选中医，中医医治不但对肾脏无伤害，还能够早些根治。那么，?肾透析向来是医治尿毒症肌酐高疾病的多见方法之一，我们只有认识其原理后才能更好地认识它，我网站所隶属的肾病医院的肾病专家为我们带来认识答，下面我们一起认识一下。肾透析医治的对象肾透析医治主要是针对严重肾病的病人，透析治疗方法是根据半透膜的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物，水及电解质进行渗透交换，进而达到医治的目的。肾透析的三个方面原理扩散，尿毒症肌酐高时积聚的小分子量物质能顺其化学浓度梯度经透析膜从浓度高的血液一边向低的透析液一侧移动，尿素氮和肌酸酐等小分子就这样从血液里跑到透析液里而离开体内。对流转运，血液肾透析过程中病人体内水分去除的过程称为"超滤"，在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一边施以压力可致使溶质和水分一起滤过该半透膜，也就是说水分在外界压力疗效下离开血液的同时，顺便带上分子量稍大一些的毒素一起跑出来。吸附，在进行此治疗方法的过程中，通常病人血液中某些蛋白质、毒物和药物等被挑选性地吸附于透析器膜表面，进而使这些物质被清除而达到医治目的。温馨提示：我网站所隶属的肾病医院的肾病专家提醒，为了健康着想，以上对于肾透析原理的讲解，请您一定要深切认识，只有认识后，表现出疑问时才能抓紧时间检查医治，不至于耽误病情。病症稍轻的，病人能通过饮食保健来补肾纠虚，病症较重的，则须要抓紧时间进行专业的医治，假如您还有什么疑问，或想认识相关的信息，您能在线网上咨询我院的肾病专家，肾病专家会给您带来权威的分析讲解，预祝早日康复。 以上就是肾病治疗网关于""相关话题的介绍，希望能给肾病患者一定帮助!肾病治疗网在二十多年的临床实践中，逐渐形成了以中医中药渗透疗法为核心，围绕药浴治疗，结合最新免疫吸附与血液灌流的血液净化技术，共同打造肾病治疗网多方位、多途径、多渠道、多靶点、多系统立体治疗的核心优势。如您有肾病困惑，请与下方"在线专家"沟通，即刻得到专家答复。Tag:

⑶ 透析型人工肾的基本原理是什么

生物膜的选择透过性

⑷ 肾衰竭血液透析的优点原理

优点：血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。可以代替肾脏排出毒性物质。

透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。

血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。

⑸ 透析的原理和目的是什么

血液透析是利用弥散的原理，所谓弥散就是溶液中的溶质通过半透膜，由高浓度顺着浓度梯度转移到低浓度处。血液透析治疗是尿毒症患者的重要治疗手段，尿毒症患者血液中的肌.酐，尿素氮、高血钾、高血钠等毒素通过透析膜弥散转移到透析液中，从而排出体外。而透析液中的碳酸氢根也顺着浓度梯度转移到患者血液中，达到纠正酸中毒的目的。

⑹ 透析的原理是什么

主要原理是通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。

医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析。

1、血液透析

血液透析是一种成熟的人工肾脏支持系统。其治疗的原理主要就是根据膜平衡原理，即当半透膜两侧的溶液离子浓度和（或）压力存在差异时，可发生离子和水分通过半透膜的交换。

在血液透析时，半透膜的一侧是血液、另一侧是透析液，由于血液中存在较多尿毒症毒素，而透析液中没有毒素，因此毒素就从血液一侧渗透到透析液一侧，从而清除毒素，同时通过增加透析液的渗透压或采用一个负压，则可以使水分从血液中流动到透析液中而被清除。

2、血液透析

腹膜透析的原理是利用人体自身的腹膜作为半透膜进行透析治疗。腹膜透析时向腹腔内注入透析液，借助腹膜一侧的毛细血管内血浆和另一侧的腹膜腔内透析液两者之间的溶质浓度差异和渗透梯度，通过弥散和渗透原理来清除体内的毒素和蓄积的水分。

3、结肠透析。

结肠透析通过全结肠清洗，使积存在肠道壁上的毒素、肠源性内毒素等有害物质清除出人体，并建立起一个清洁、有效的结肠内环境，更可避免口服抗生素所引起的肠道菌群比例失调。

再充分利用结肠粘膜的生物半透膜特性及天然广阔的透析面积，通过结肠透析的方法，来主动排出身体中的内毒素，则可达到血液净化的目的，从而取得更好的治疗效果，又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。

(6)肾透析法治疗原理扩展阅读：

人体腹腔里的腹膜表面积接近人的体表面积，腹膜上含有丰富的血管和血液供应。每天，血液经过腹膜上的血管不停地循环流动。当把透析液注入到腹腔进行腹膜透析时，腹膜上的血管就暴露在透析液中。

过量的水份和废物就会通过具有成百万个小孔的半透膜而进入到透析液里，几个小时后再把含有水份和废物的透析液排出来，再放入新的透析液，如此不断地循环重复，从而达到清洁血液的目的。

多余的水份和废物是以弥散和渗透的方式通过半透膜进入到透析液中。

以腹膜为半透膜，物质从高浓度一侧（血液）转移到低浓度一侧（透析液），直至两侧物质浓度相等的过程叫弥散作用。如血液比新鲜的透析液含有更多的钠、钾、钙等，这些微小物质就会从血液里通过腹膜以弥散的作用进入到透析液里。

血液里大多数毒素包括肌酐和尿素氮主要是通过弥散的作用进入到透析液里。而当两侧物质浓度相等时，弥散作用就会停止，这就是为什么每隔 4-6 小时要更换新的透析液的原因。

渗透作用的原理，比如把西红柿切半撒上糖，一会就会有水渗出来。腹透就是用透析液的“糖水”通过腹膜把血液里多余的水份拉出来，此过程叫渗透作用。透析液葡萄糖浓度越高，同样时间里从血液里渗透出多余水份越多。从血液里渗透出多余的水分就叫“超滤量”。

⑺ 透析的主要疗法

将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。
血液透析器俗称人工肾，有空心纤维型、盘管型及平板型3种 。最常用的是空心纤维型 ，由1～1.5万根空心纤维组成，空心纤维的壁即透析膜，具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内，而透析液在每根空心纤维外流过 ，血液的流动方向与透析液流动方向相反，通过半透膜原理清除毒物，通过超滤及渗透清除水分。
适应症和禁忌症
血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向 、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时 。应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。
为保证透析患者的生存质量 ，提高康复率 ，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。
什么情况下适合做血液透析
肾脏病人什么情况下适合进行血液透析？血液透析无绝对禁忌症，但并非所有病人都适用于血液透析。年龄超过70岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人；慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者；严重出血危险者；患者有精神异常不合作者和家属不同意者都不能做血透。
慢性肾功能衰竭的病人，半数以上是由慢性肾炎发展而来。所以对于慢性肾炎病人残存肾功能的保护是十分重要的。维持血压在正常水平是保护残存肾功能的主要措施之一。高血压可导致肾小球硬化，一般血压应维持在18.7-12.0千帕以下。降压治疗要作到坚持合理用药，切不可因血压降下来就万事大吉，自动停药，血压上升再重新用药。因血压的波动对肾功能十分不利。慢性肾炎病人的高血压，多经休息，限制水钠摄入及应透过现象看本质，即可达到降压目的。另一些病人还需加用硝苯地平及巯甲丙脯酸等药物。另外，高质量低蛋白质、低脂肪饮食，坚持服用益肾系列，同时治疗慢性肾炎的并发症，如贫血、心脏损害、感染及纠正水、电解质紊乱等，均可改善、减缓肾功能损害的发展过程。
血液透析适应症：
(1)慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。
(2)急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心苞炎、消化道出血和中枢神经系统症状。 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，通过渗透原理（向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压）以达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能。
注意事项
腹膜透析的设备较血液透析简单，可在床边操作，又可避免体液平衡的突然变化。
腹膜透析分为持续性非卧床式腹膜透析（CAPD，患者可随身携带设备自由活动）、持续性循环式腹膜透析（CCPD ，优点同CAPD，夜间依靠腹壁透析机进行透析，白天仍可工作）及间歇性腹膜透析（用于急性患者）。一般每日应进行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析无需依赖机器 ，操作简便，无需特殊培训人员，故价格低廉，在基层医疗单位均可开展。虽然腹膜透析和血液透析的适应症相同，但各有利弊，不能互相取代，故应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择，使患者得到最大效益。下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄、心血管系统功能差者。②建立血液透析血管通路困难者。③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病肾病尿毒症者，将胰岛素加入腹腔，可使血糖控制较好。下述情况为腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手术后3日内 。②腹膜有粘连或有肠梗阻者 。③腹壁有感染无法殖入腹透管者。④腹腔肿瘤、肠瘘、膈疝等 。
无菌操作不严格可引起腹膜炎，反复发作腹膜炎可使腹壁的透析面积减少，透析疗效减退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径，故营养物质从腹透液的丢失较血透时严重。故严格的无菌操作以及足够的营养是腹膜透析成功的保证。腹膜透析的存活率第1．2．3．4．5年分别为90%、80%、70% 、65%及46% ，约每年递减10% ，世界上有报道已存活20年者。
缺点
1.诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
2. 体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3. 蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。

⑻ 血液透析原理

透析（dialysis）是通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离技术。 透析疗法是使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。

⑼ 医疗上的腹膜透析，治疗原理和作用是什么

腹膜透析利用腹膜作为生物透析膜，依靠扩散和超滤去除代谢废物，纠正水电解质失衡。腹膜透析系统主要由腹膜及腹膜腔、透析液、腹膜透析导管及透析液连接管路组成。透析液被注入腹腔。透析液在腹腔停留期间，同时进行转运。透析液在腹腔内停留一段时间后，排出含毒素的液体，再注入新的透析液，完成腹膜透析液的交换。

腹膜透析作为一种常见而有效的肾脏替代治疗方法，有其独特的优势。比如，患者可以在家里进行手术，操作简单方便，对血液循环影响较小，对残余肾功能保护较好。腹膜透析的原理主要是利用自身的腹膜功能来交换毒素。其实它自己的腹膜比较大，比人体的体表面积还大，腹膜上有许多微血管。腹膜透析时，让腹膜透析液注入腹腔，腹膜透析液通过腹膜与血管中的毒素有效交换，使血管中的毒素排入腹膜透析液，而含有毒素的腹膜透析液在几个小时后被重新排出体外。