后常规道德

1. 道德发展要经历三个层次

道德发展理论指出，个人的道德观念会经历三个主要的发展层次，每个层次包含两个至三个不同的阶段。以下是这些层次和阶段的详细描述：
1. 第一层次：前常规道德阶段
- 阶段一：惩罚与服从导向
在这个阶段，个体的行为主要受到对惩罚的恐惧和对奖励的渴望的驱动。他们遵守规则以避免惩罚，并不涉及更深层次的道德判断。
- 阶段二：相对功利导向
个体在这个阶段根据行为的功利性来做出决策，即他们做某事是为了获得某些好处或满足个人需求。
2. 第二层次：常规道德阶段
- 阶段三：寻求认可导向（好孩子阶段）
个体开始考虑他人对自己的看法，他们追求他人的认可和赞许，行为受到社会期望的影响。
- 阶段四：遵守法规和秩序导向
在这个阶段，个体认识到社会规范和法律的重要性，并遵守这些规范以维护社会秩序，行为受到法律和社会规则的指导。
3. 第三层次：后常规道德阶段
- 阶段五：社会契约和人权导向
个体在这个阶段意识到社会契约和法律是可以改变的，他们基于对社会契约的认同来评价行为，而不仅仅是遵守规则。
- 阶段六：普遍伦理原则导向
在这个最高的道德发展阶段，个体基于普遍的伦理原则和价值观来判断行为，这些原则超越了法律和社会规范的限制。
大多数人的道德发展水平停留在前两个层次，能够达到后常规道德阶段的人相对较少。即便如此，即使在后常规道德阶段，个体也面临着持续的道德挑战，需要不断努力以维护和提升自己的道德水平。

2. 护理人员的道德准则

一、护理人员行为准则
1. 热爱本职工作，爱岗敬业，忠于职守，维护患者利益。
2. 遵守护理制度和规程，操作时要做到严谨、准确、精益求精。
3. 保持整洁的仪表，穿着得体，佩戴必要的工作标识，不佩戴个人饰品，保持良好的职业形象。
4. 使用文明语言，对患者亲切、礼貌，提供主动服务。
5. 团结协作，维护集体荣誉，刻苦钻研，虚心好学，勤奋务实，不断创新。
6. 树立良好职业道德，廉洁奉公，不谋私利，不勒索，不收受红包回扣。
7. 在法律法规允许范围内执行护理行为与护理措施，尊重患者权利，履行告知义务。
8. 准时到岗，不脱岗、串岗，专注于本职工作，不从事无关活动。
二、护理人员语言行为规范
1. 使用文明用语，微笑服务，在视线可及范围内主动问候，遇领导及专家主动招呼，行动不便者主动提供帮助。
2. 交谈时面对对方，注意公共环境和气氛，避免大声喧哗。
3. 接听电话迅速，首先自报部门或科室，仔细聆听，记录必要信息，避免非工作时间处理工作事务。
4. 询问病史时注意患者隐私，耐心解释，使用清晰、温和的声调。
三、劳动纪律
1. 遵守院纪院规，坚守岗位，服从分配，不私自换岗、迟到、早退、脱岗。
2. 上班期间做到“四轻”（轻说话、轻走路、轻操作、轻开关门）、“十不”（不闲聊、不串岗、不玩手机、不迟到、不早退、不脱岗、不闲逛、不闲坐、不私用工作电话、不泄露患者信息）。
3. 认真执行工作人员外出登记报告制度，临时离岗须留去向及联系方式。
四、首问负责制
1. 主动、热情接待每一位病人及其家属、上级领导及联系单位来访者、院内各部门每一位办事者。
2. 严禁推诿或不予理睬，在首问中不能说“不行”或“不知道”。
五、护理服务
（一）导诊咨询台
1. 负责协调门诊大厅窗口，挂号、收费，取药的排队，咨询和现场处理。
2. 及时发现和安排危重患者优先或送急诊，做好护送工作。
3. 为病人在就诊过程中遇到的困难，尽其所能给予帮助，如老年人、体弱、残疾等。
4. 尊重病人选择医生。
5. 发放健康教育资料，医院活动宣传资料，检验单，为病人讲解检查目的，注意事项，异常报告单指导到就诊医生处咨询。
（二）入院流程
1. 新病人到科室后，护士起立迎接新病人，主动协助病人提行李，接过住院证，称体重，将住院证交主班护士后送病人至病床，并通知医生看病人。
2. 送上开水和设施，抢救病源需做好抢救准备。
3. 责任护士在床旁进行入院接待处置，征求对生活用品的需要，介绍住院须知，发放入院告知书和健康教育资料等，三测结果及时回报主班，于本班完成入院评估。
4. 病情危重的病人由医护人员送至病房抢救，后进行入院常规处置。
（三）治疗处置规范
1. 病人向任何护士提出帮助请求，应直接或帮助协商解决（5分钟以内），不能指使病人来回另找他人。
2. 2次静脉穿刺不成功，主动请他人帮助。
3. 一般病情病人需做医技检查，由外勤卫生员预约记账或陪送检查，病情危重者由医护人员陪送。
4. 检查完毕回病房，陪送人员通知责任护士接病人。
5. 发放特殊检查督促病人治疗完成情况。
（四）出院流程
1. 预约出院时，主动做好出院病人登记，整理好出院病历。
2. 电脑结账完毕与药房和住院处取得联系，通知家属到住院部办理现金结账的时间。
3. 预约出院后由责任护士进行床旁指导，发放出院随访卡，征求意见。
4. 协助病人清理物品，收回医院物品，并送病人至电梯口。
5. 转科病人时，主动整理好病历，通知转入科室作好接收病人的准备，由转出科室送病人至转入科室，并作好交接。
6. 做好床单位终末处理。
（五）外出检查流程
1. 责任护士发放检查通知单，落实检查前准备情况，并向病人详细交待检查的准备事项，检查目的，简要程序等，并确认其理解掌握。
2. 一般病情的病人需做医技检查，由外勤卫生员预约记账或陪送检查，病情危重者由医护人员陪送。
3. 检查完毕回病房，陪送人员通知责任护士接病人。
（六）手术护理流程
1. 医生开出手术医嘱后，主班通知责任护士进行术前准备。
2. 责任护士告知术前准备事项，指导练习术后训练方法，并确认其理解掌握，给予疏导。
3. 疑难复杂大手术和新开展手术，病室护士长、手术室护士长、责任护士必须参加术前讨论和床旁指导。
4. 术前一日，手术室责任护士到病室与病人沟通，进行术中健康宣教，使病人基本了解术中的配合。
5. 手术当日晨换病人服，作好术前准备工作及病历，写好去手术室的时间。
6. 手术室卫生员到病房与责任护士接病人及病历、检查和交接病人术前准备情况，并严格核对后接病人，接送双方给病人以鼓励语言。
7. 手术完毕，手术室护士送病人到病房与责任护士严格交接病人术中情况，治疗用药，管道，麻醉方式，注意事项等。
8. 责任护士告知术后护理事项，密切观察病情，指导护理方法。
六、岗位职责
（一）主班兼电脑班
1. 参加晨会交接班，检查标本留取情况，进行床旁交接，参加晨间护理。
2. 打印核对费用清单，录入各班医嘱并通知各班执行，办理出院，转科电脑结账手续，与药房、住院部取得联系，通知病陪人结账。
3. 核对上一班医嘱，负责每天的医嘱总对，并做好记录。
4. 接待新病人，负责在架病历管理，书写交班志。
5. 负责科间科内各种信息的传递（2分钟以内），医患关系的协调。
6. 病人临时急出院，接医嘱后15分钟完成电脑结账。
7. 清理领取药品和物品。
8. 及时接应红灯。
（二）责任护士
1. 做好床头交接和晨晚间护理。
2. 负责与病人（家属）沟通和健康教育，发放清单和费用解释，督促病人缴纳住院费。
3. 本组的输液治疗。
4. 巡视观察病情，做好护理记录。
5. 核对全天口服药，发中餐、晚餐口服药并督促服入。
6. 发放特殊检查督促病人治疗完成情况。
（三）中班
1. 负责配置输液病人液体并留安瓿以备查，及时备好1—2组液体，协助换液体。
2. 每日与主班总对医嘱。
3. 负责治疗室的清洁，清理领取一次性物品，做好器械、物品的交接。
4. 中餐后与责任护士交接治疗和危重病人。
5. 负责中午的一切治疗，护理和病情观察，做好各项记录。
6. 接待处理中午新病人，核对上班医嘱，及时接应红灯。
（四）护理班
1. 负责本组病人的基础护理工作，参加晨晚间护理。
2. 巡视全病房，负责更换液体 ，发现输液故障及时处理，为病人提供及时便捷的床旁帮助，称体重2分钟内完成，输液0呼叫。
3. 作好护患沟通协调，及时反馈护士长，30分钟巡视1次，接病人呼叫1分钟至床旁。
4. 负责病人生命体征监测，做好三测。
5. 负责抢救车上各种药品、器械、消毒包的清点及保管工作，每周二、五消毒与更换络合碘瓶，准备外科换药器械包、治疗包等用物。
（五）晚班护士
1. 床头交接病人，核对下午医嘱，抄写治疗卡，巡视病房，观察病情，尽量不打扰病人的休息，巡视病房做到四轻。
2. 接待新病人，按时执行晚班各项治疗、护理、测三测，做好各项记录。
3. 写第二天

3. 康复护理的道德要求

护理工作的道德要求

护理工作从内容上来讲，有基础护理、系统整体护理、心理护理等，它们都存在着不同的特点和不同的道德要求。

（一）基础护理的道德要求

基础护理是护理工作中带共性的生活服务与技术服务以及有关病人情况的各种护理资料的记录和收集。基础护理对病人健康的恢复有着极其重要的作用。

1、基础护理的特点

基础护理的特点是由其护理内容和地位决定的，其具体的特点包括：

第一，经常性。基础护理是每天例行的常规工作，而且在时间上都有明确的规定。

第二，连续性。基础护理工作昼夜24小时连续进行，护士通过口头交班、床边巡回交班及交班记录而换班而不停岗，时刻都不离开病人。

第三，协调性。为顺利完成对病人的护理任务，医护之间、护士之间、护士与其他科室医务人员之间要相互地配合、协调一致，这也是提高基础护理质量的必要条件。

第四，科学性。基础护理是以医学科学的理论为依据的。护士应科学地采取相应的护理措施才能满足病人的需要，以保证病人的尽快康复。

2、基础护理的道德要求

根据基础护理的特点，基础护理应遵循以下的道德要求：

第一，提高认识，恪尽职守。护士必须提高对基础护理意义的认识，认识到它是提高医护质量的基础性和广泛性的工作，它虽然平凡但却是关系到病人生命安危的必要劳动。在提高认识的基础上，护士应忠心耿耿、兢兢业业、全身投入到基础护理工作之中去。

第二，热情服务，主动护理。病人入院后，环境生疏，无所适从。护士应主动热情地为病人提供服务，耐心回答病人的询问，及时解决病人的生活困难。

第三，工作严谨，防止差错事故。护理工作关系到病人的安危和千家万户的悲观离合，因此，每个护士都必须对病人的健康、安全和生命高度负责。

第四，团结合作，协调一致。护理工作本身是一项协同性很强的工作。护士之间不仅要团结合作，协调一致，还要与医生及其他有关人员搞好团结协作，才能做好护理工作。首先，护士应尊重医生，在基础护理中与医生默契配合，既要主动、诚恳、友好地互相配合、协调一致地为病人诊治和护理，又不要过分依赖医生而把自己置于被动从属的地位。其次，护士与其他科室的工作人员，也要注意团结协作，接洽工作时应平等友善待人，遇到困难和问题时，切忌不要以病人为借口而盛气凌人，即使病人急需也要共同商议来寻求解决办法。再次，要加强与病人家属的联系，取得家属的配合和支持，以促进病人的早日康复。

（二）系统整体护理的道德要求

系统整体护理是以病人为中心、以护理程序为基础的临床护理模式，也是国内外正逐渐在推广的一种新型护理工作模式。

1、系统整体护理的特点

系统整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。它具有以下特点：

第一、系统性。系统整体护理是一个系统化过程，把每个人看成一个系统。

第二、整体性。系统整体护理要求护士要围绕病人这个中心，对病人全面地负责。

第三、全面性。系统整体护理是以病人为中心，视病人为具有生理、心理、社会、文化及发展的多层面需要的综合体，并且各层面又处于动态变化之中。

第四、专业性。现有《标准的护理计划》、《标准的教育计划》及一系列表格，从而使系统整体护理工作不仅更加专业化，更趋于科学化、标准化。

2、系统整体护理的道德要求

从整体护理的特点看出，它不仅对护士提出了更高的要求，也对护士的职业道德提出了很高的要求。

第一，认真负责，主动服务。在护理过程中，护士要积极主动地调动一切有利于病人的积极心理因素，促进病人的康复。护士应把高度的责任感和积极主动进取的精神结合起来，把系统整体护理推进到一个新水平。

第二，承担责任，团结协作。护士必须与医生相互配合、团结协作，共同完成医疗和护理任务。只有这样，护士才能实现系统整体护理赋予护士的权利和责任，为病人提供高水平的护理服务。

第三，刻苦钻研，精益求精。系统整体护理要求护理人员必须具备不断进取的精神，努力钻研业务，提高知识水平和技术能力，增加社会科学和人文科学知识，培养自己的观察、表达、分析、综合和解决问题的能力。只有这样，才能承担起工作的重任。

（三）心理护理的道德要求

心理护理是指在护理过程中护士发现有碍于病人康复的心理问题，运用心理学的理论作指导，通过护士的语言、表情、态度、姿态和行为等，去影响或改变病人不正常的心理状态和行为，使之有利于疾病转归和康复的一种护理方法。

1、心理护理的特点

心理护理集知识、能力和情感于一体，旨在帮助病人解决存在的心理问题和满足病人的心理需求，使之有利于疾病的康复。因此，心理护理具有自身的特点，具体表现在：

第一，程序性。心理护理的程序包括：了解病人的基本需求，观察病人的心理反应，收集并分析病人的心理信息，制定相应的心理护理措施，进行心理护理的效果评价。

第二，艰巨性。病人心理问题和心理需要是复杂的、多样的，这就决定了心理护理的艰巨性。

第三，严格性。心理护理是一门集科学性、艺术性于一体的工作，由此决定了心理护理严格性的特点，同时也给从事心理护理的护士提出了严格的要求。一是要求护士要具有较高的心理健康水平。二是要求护士要具有丰富的知识和能力。三是要求护士要具有高尚的道德情感。心理护理是要通过良好的护患关系来实现，而良好的护患关系是建立在一定的道德情感基础上的。这就对护士的道德情感提出了更高的要求。

2、心理护理的道德要求

根据心理护理的特点，护士在心理护理过程中应遵循以下道德要求：

第一，护士要有同情和帮助病人的诚意。护士应以高度的同情心了解和帮助病人解决心理问题，以减轻或消除病人的痛苦，建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。具体是：一是护士要努力促进病人的角色转化。二是针对某个病人的具体心理问题开展多样的心理护理活动。

第二，护士要以高度的责任心了解和满足病人的心理需要。人患病后，在诊治过程中，都会有各种的心理需要，心理需要的满足将有助于病人的诊治和康复。因此，在心理护理过程中，护士应以高度的责任心首先要了解病人的心理需要。其次，护士还要了解和满足病人的个性心理需要。

第三，护士要保守病人的秘密和隐私。护士应以高度的信任感而积极、主动地给病人进行心理护理，并为病人保守秘密和隐私，这也是病人的心理需要。但是，如果护士发现病人有伤害自己或他人的意图时，在病人事先知道的情况下可以转告家人或他人，以对病人或他人负责，对此病人也往往是能够理解。

第四，护士要创造和争取一个有利于病人康复的环境。护士应以高度的事业心创造和争取一个良好的病房环境以利于心理护理和病人的康复。一是要使病房环境有序、清洁和安静。二是保持病房的空气新鲜，并且湿度、温度适中。三是注意美化病房。

第三节 家庭护理道德要求

一、家庭护理的内容及其特点

家庭护理是我国城市医院和社区医疗保健工作的重要组成部分。目前我国的家庭护理以家庭病床为主要的施医形式，融预防、保健、医疗、康复于一体。收治的对象包括：一时无床住不上医院的，急诊留察或抢救病情稳定仍需继续治疗的，因种种困难不能住院和年老体弱行动不便的病人。家庭护理的任务主要有五个方面的内容：一是认真执行医嘱，及时到病家进行护理和治疗；二是观察病情变化，做好各种记录，将有关信息及时报告医生；三是传授有关的防病知识和护理知识，指导病人家属做好生活护理和简易的专科护理；四是发现传染病人，及时登记，做好疫情报告和消毒隔离工作；五是做好病人的心理护理。

家庭护理与医院护理是不同的，其具有自己的特点。

第一，护理内容的全面性。家庭护理与医院护理相比，护理内容更为全面，护士除要做辅助治疗以外，又要深入了解病情，与病人、家属谈心，进行心理护理；协作家属改善环境，合理安排病人生活，宣传卫生预防保健、康复知识；向病人、家属做护理示教，提高家庭互助保健和自我护理能力，以促进病人的康复。

第二，护患关系密切。建立家庭病床，变病人“登门求医”为医务人员“上门送医”，体现了医务人员全心全意为病人服务的优良作风，为形成良好的护患关系奠定了基础。

第三，易于开展心理护理。家庭护理能够使护士深入了解病人及家属的心理活动，病人的心理需要和心理问题也易于向护士倾诉，从而为做好心理护理提供条件。

二、家庭护理的道德要求

由于家庭护理是一项社会化比较强的护理服务，护士要赢得病家的充分信赖，才能全面完成对病人的护理工作。因此，家庭护理的护士应当遵循以下道德准则：

第一，维护病人利益，及时准确护理。

第二，自律“慎独”，优质服务。

第三，尊重病人，保守秘密。

第四，密切协作，目标一致。